趙 鑫 解放軍第252醫(yī)院ICU,河北省保定市 071000

高血壓性腦出血是常見病、多發(fā)病,病死率、致殘率極高,手術(shù)清除顱內(nèi)出血是治療高血壓性腦出血的方法之一,采取手術(shù)治療的同時(shí)要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。高血壓性腦出血患者一般年齡較大,大多合并有多臟器功能障礙,并發(fā)癥多,除做好一般基礎(chǔ)護(hù)理(皮膚、口腔)及引流管管理外,術(shù)后的護(hù)理觀察非常重要,它可使患者轉(zhuǎn)危為安。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者316例,其中男性193例,女性123例,年齡40歲以上者居多,通過手術(shù)治療267例,保守治療49例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 觀察病情 應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴入或推注,以保證體內(nèi)高滲脫水作用,隨時(shí)觀察血壓和尿量變化,記錄24h出入液體量;密切觀察病情變化,嚴(yán)密觀察患者意識的程度,如嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷;注意觀察生命體征及意識、瞳孔的變化,意識狀態(tài)是判斷治療效果的重要依據(jù),預(yù)防顱高壓、腦水腫的發(fā)生。

2.2 保持大小便通暢 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象,尤其是在應(yīng)用脫水劑及未留置導(dǎo)尿管的情況下,更易引起患者煩躁不安,誘發(fā)再度出血,應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理。大便不暢時(shí),可給予開塞露納肛,必要時(shí)行清潔灌腸。尿失禁時(shí),應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下行留置導(dǎo)尿,同時(shí)觀察尿液色、量,防止導(dǎo)尿管脫落以免反復(fù)插管致尿路感染,并用呋喃西林注射液進(jìn)行膀胱沖洗。

2.3 口腔護(hù)理 昏迷患者按常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理,每天2～3次,清醒患者可用吸管,吸生理鹽水或口靈漱口,每天3次,防止嗆咳。

2.4 飲食護(hù)理 患者多半有咀嚼或吞吐咽困難,進(jìn)食、進(jìn)水應(yīng)緩慢,防止嗆咳,嘔吐時(shí)迅速清除嘔吐物。如不能自行進(jìn)食患者,根據(jù)醫(yī)囑留置胃管。進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi),少量多餐,同時(shí)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,以低鹽、低膽固醇飲食為主。

2.5 保持術(shù)后血壓穩(wěn)定 老年高血壓腦出血患者往往伴有動(dòng)脈硬化,病變的血管不能承受較高的血壓和大幅度的血壓波動(dòng),因而穩(wěn)定血壓是預(yù)防術(shù)后再出血的有效措施。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 患者術(shù)后昏迷時(shí)間長,咳嗽反射減弱或消失,嘔吐物誤吸,極易發(fā)生肺部感染,氣管切開有利于呼吸道通暢和排痰,術(shù)后持續(xù)監(jiān)測SpO2)每2小時(shí)翻身叩背。濕化及定時(shí)超聲霧化吸入,保持病室內(nèi)空氣新鮮,定期消毒,注意溫濕度,定期做血?dú)夥治觥?/p>

3.2 預(yù)防消化道出血 本并發(fā)癥在臨床中稱為應(yīng)激性潰瘍,其發(fā)生與下丘腦、腦干灰白結(jié)節(jié)及延髓迷走神經(jīng)核的損傷有關(guān),同時(shí)與術(shù)后患者長期大劑量使用皮質(zhì)激素有關(guān)。

3.3 頭部引流管護(hù)理 保持病室及床單清潔,妥善固定引流袋于床頭,嚴(yán)格觀察引流液的量、性質(zhì),適當(dāng)固定患者頭部,防止引流管打折及脫出,引流袋距患者頭部低于10cm,防止逆流,每天引流量(250～500)ml,從血性逐漸變成淡黃色至正常,如出現(xiàn)引流量突然增加或引流液混濁,說明有顱內(nèi)再出血或感染,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.4 心理障礙的康復(fù) 護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育是心理護(hù)理重要的一環(huán),采用個(gè)人或集體的教育方法,認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果,使患者樹立康復(fù)意識,養(yǎng)成好的行為和生活習(xí)慣,調(diào)解不良心態(tài),積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)身體恢復(fù),提高生活質(zhì)量。