仲 輝

1 引言

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的高、精、尖醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床，而組成醫(yī)療設(shè)備的電路也趨于高度集成化。因此，醫(yī)院器械科能夠完全自行維修的設(shè)備也越來越少，很大一部分設(shè)備必須依靠廠家工程師協(xié)助維修。臨床醫(yī)技科室有人常常提出質(zhì)疑：醫(yī)療器械科是不是沒什么作用了?還有存在和發(fā)展的必要嗎？回答當(dāng)然是否定的。其實(shí)，我國臨床醫(yī)學(xué)工程尚處于起步階段，是一門新興的邊緣學(xué)科，有著極其廣闊的發(fā)展前景，但也存在挑戰(zhàn)。在醫(yī)院改革和發(fā)展的新形勢下，醫(yī)學(xué)工程全體從業(yè)人員更應(yīng)該深思，當(dāng)前在前進(jìn)的道路上遇到了較大的困難，究其原因是工作思路陳舊和工作范圍不寬所導(dǎo)致。因此，必須正視現(xiàn)實(shí)，針對目前存在的問題采取有力的措施來轉(zhuǎn)變職能、尋求發(fā)展。

2 現(xiàn)狀

眾所周知，今后醫(yī)療器械科的發(fā)展方向必然是一個集設(shè)備維修、管理、教學(xué)和科研為一體的臨床醫(yī)技科室。大多數(shù)醫(yī)院通常將器械科劃入后勤保障科室，工程師的代名詞就是修理工。這是因?yàn)槠餍悼茮]有充分發(fā)揮自身應(yīng)有的職能，沒有在醫(yī)院改革和發(fā)展的新形勢下及時(shí)拓寬思路、轉(zhuǎn)變職能。因此，醫(yī)學(xué)工程全體從業(yè)人員不應(yīng)該怨天尤人，而要冷靜地反思：應(yīng)該做什么?做得怎么樣？值得自豪和欣慰的是，各級的醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程分會紛紛建立，醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)開始步入了正軌。在各級地方和軍隊(duì)的醫(yī)院，醫(yī)療器械科（臨床工程科）已經(jīng)開始發(fā)揮出越來越重要的作用。

3 工作職能的轉(zhuǎn)變

筆者所工作的江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療器械科成立已經(jīng)有25年了。結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識，傳統(tǒng)意義上的設(shè)備采供和維修工作已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床醫(yī)技工作的需要。通過總結(jié)，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面加以改進(jìn)。

（1）注重理論學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能。

工程技術(shù)人員應(yīng)該統(tǒng)一認(rèn)識、自我加壓，認(rèn)識到發(fā)展的緊迫感，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，善于學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)，努力提高外語水平，熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，以適應(yīng)日益復(fù)雜的維修工作。這是對工程技術(shù)人員的根本要求，就像醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)提高醫(yī)療新技術(shù)一樣[1]。我們知道，科技發(fā)展日新月異，醫(yī)療設(shè)備的更新也越來越快，工程技術(shù)人員如果沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過硬的專業(yè)技能是不能勝任這項(xiàng)工作的。常常有這樣的抱怨：干這行的大多是半路出家，人員素質(zhì)、技術(shù)水平參差不齊，缺乏科班出身的專業(yè)技術(shù)人員。其實(shí)，不管什么人，只要能做到踏踏實(shí)實(shí)地邊干邊學(xué)，就一定能勝任這項(xiàng)工作。因此，培養(yǎng)和鍛煉好現(xiàn)有人員，抓好繼續(xù)教育，注重提高業(yè)務(wù)能力尤為重要。以筆者自身來說，18年前中專畢業(yè)，從來沒有放棄和中斷過學(xué)習(xí)，一直在干中學(xué)、學(xué)中干，現(xiàn)在已取得工程碩士學(xué)位，工作中也早已獨(dú)當(dāng)一面，成為科室的技術(shù)骨干。

（2）拓寬管理工作范圍。

掌握現(xiàn)代設(shè)備管理技術(shù)，除了設(shè)備的常規(guī)管理工作外，還要制定科學(xué)的設(shè)備購置計(jì)劃、做好設(shè)備購置前的論證、招標(biāo)文件技術(shù)參數(shù)的編寫、新采購設(shè)備的運(yùn)行情況評估、設(shè)備使用過程中的經(jīng)濟(jì)效益分析、使用率分析、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理以及設(shè)備技術(shù)檔案的建立與管理等。這些以前沒有嘗試或很少嘗試的工作已經(jīng)變得越來越必不可少，因?yàn)檫@些工作已成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層科學(xué)決策的依據(jù)。在當(dāng)前醫(yī)院改革和發(fā)展的新形勢下，各級財(cái)政投入遠(yuǎn)不能到位，如何提高醫(yī)院有效收入、減少各項(xiàng)成本開支等顯得尤為重要，醫(yī)療器械科需要在這方面做大量細(xì)致和具體的工作[6-7]。如何購買到具有較好經(jīng)濟(jì)、社會效益且臨床需要的醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮設(shè)備功能的最大化、效益的最優(yōu)化，提高設(shè)備使用率以及做好設(shè)備的精細(xì)化管理等都是值得在工作中不斷思考和實(shí)踐的問題。

（3）強(qiáng)化維修管理。

強(qiáng)化維修管理，徹底改變維修思路和模式，變目前的事后維修方式為多種維修方式，即事后維修、預(yù)防性維修以及日常保養(yǎng)維護(hù)相結(jié)合。認(rèn)真分析設(shè)備故障原因的種類和規(guī)律，如人為因素引起的故障、設(shè)備因長期使用元器件的老化所造成的故障以及設(shè)備使用環(huán)境不良所造成的故障等，及時(shí)加以總結(jié)、分析。這項(xiàng)工作雖然不難，但貴在堅(jiān)持，且刻不容緩。因?yàn)殡S著形勢的發(fā)展，設(shè)備的事后維修工作逐漸依賴于廠家和代理公司，而醫(yī)院設(shè)備維修工作的重心一定要轉(zhuǎn)移到預(yù)防性維修工作方面來。預(yù)防性維修工作面廣、量大，開始往往無從下手。筆者醫(yī)院的做法是從重點(diǎn)科室、重點(diǎn)設(shè)備開始?，F(xiàn)在已列入常規(guī)化預(yù)防性維修工作的設(shè)備有影像科設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備、檢驗(yàn)類設(shè)備、急救搶救類設(shè)備以及生命支持類設(shè)備等。根據(jù)設(shè)備的工作強(qiáng)度和特點(diǎn)，分別制定出維護(hù)保養(yǎng)周期和計(jì)劃，并落實(shí)到專人負(fù)責(zé)。為踏實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)這項(xiàng)工作，避免流于形式，設(shè)計(jì)了專門的《儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄本》，一式兩份，分別由設(shè)備使用科室和分管工程師保管，每次預(yù)防性維修工作后，由工程師記錄登記，并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，工程技術(shù)人員對推進(jìn)這項(xiàng)工作的認(rèn)識有了普遍提高，更是得到了臨床醫(yī)技科室的廣泛好評，進(jìn)一步融洽了雙方的關(guān)系。

（4）加強(qiáng)培訓(xùn)與考核。

工程技術(shù)人員不但要熟練掌握設(shè)備原理和操作方法，還要為醫(yī)護(hù)人員做好使用及保養(yǎng)的培訓(xùn)工作。應(yīng)將醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)知識和使用技能納入培訓(xùn)與考核，制定可行的醫(yī)療設(shè)備使用技術(shù)規(guī)范和考核管理辦法，努力降低醫(yī)護(hù)人員“錯誤使用”的發(fā)生概率。在實(shí)際工作中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，臨床科室報(bào)修的所謂故障有相當(dāng)一部分屬于“偽故障”，即由于操作不當(dāng)或違規(guī)操作導(dǎo)致的設(shè)備非正常運(yùn)行。這就提醒管理職能部門要重視設(shè)備的操作和保養(yǎng)培訓(xùn)工作。除新設(shè)備的學(xué)習(xí)外，還要不定期地對在用設(shè)備進(jìn)行“二次培訓(xùn)”。在許多醫(yī)院，因?yàn)榕R床醫(yī)護(hù)人員工作較忙，往往對設(shè)備的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作不夠重視，器械科也無能為力。筆者醫(yī)院的做法是將儀器設(shè)備的培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況納入到對科室主任、護(hù)士長及臨床醫(yī)技科室的綜合考評體系中，促使他們發(fā)揮好管理職能，以保證這項(xiàng)工作保質(zhì)保量地完成。將每次參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的人數(shù)、學(xué)習(xí)效果、考核情況等詳細(xì)記錄下來，納入考核內(nèi)容。事實(shí)證明，有了切實(shí)可行的管理規(guī)定后，臨床醫(yī)護(hù)人員在這方面的意識有了明顯的提高，實(shí)際的培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果也明顯增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員使用保養(yǎng)儀器設(shè)備的水平得到切實(shí)提高，“偽故障”發(fā)生的概率大為降低。

（5）開展質(zhì)量控制和安全評估。

隨著社會的進(jìn)步，患者及家屬的法制意識、維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日起已經(jīng)正式頒布實(shí)施。這就提醒管理職能部門必須拓寬工作范圍，積極開展對醫(yī)療設(shè)備使用安全性檢測和風(fēng)險(xiǎn)評估工作，努力減少因醫(yī)療設(shè)備故障和缺陷導(dǎo)致的“不良事件”。在國外，這項(xiàng)工作已成為了臨床工程師們的一項(xiàng)重要日常工作，而在國內(nèi)，因?yàn)檎J(rèn)識的原因和人手不足的客觀現(xiàn)實(shí)，這項(xiàng)工作的剛剛起步。對于中小型醫(yī)院來說，這項(xiàng)工作開展尤為困難，但必須先要建立這種認(rèn)識，在一些醫(yī)院尚不具備安全性檢測和風(fēng)險(xiǎn)評估工作能力的情況下，首先嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，添置醫(yī)療設(shè)備一定要嚴(yán)格審查相關(guān)證件的合法性、有效性，還要積極配合當(dāng)?shù)刭|(zhì)量監(jiān)督部門做好強(qiáng)檢設(shè)備和壓力容器的定期檢定工作等，并做好詳細(xì)記錄，保管好鑒定檔案。

4 總結(jié)

在當(dāng)前改革和發(fā)展的新形勢下，醫(yī)療器械科要做好工作職能的轉(zhuǎn)變，必須竭力打造一支團(tuán)結(jié)、有戰(zhàn)斗力的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。一名稱職的醫(yī)學(xué)工程師不但要具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，還須具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識和熟練的專業(yè)技術(shù)技能。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在自身隊(duì)伍建設(shè)上還存在嚴(yán)重的先天不足，也缺少高層次的專業(yè)技術(shù)人才。因此，更應(yīng)該有計(jì)劃、有步驟地對現(xiàn)有的工程技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)再教育和技術(shù)培訓(xùn)，以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展的要求，跟上醫(yī)院改革和發(fā)展的步伐。

總之，只要能正視困難、迎難而上，適時(shí)地拓寬思路、轉(zhuǎn)變職能，醫(yī)療器械科（臨床工程科）就一定能成為各級醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)名副其實(shí)的好參謀，成為臨床醫(yī)技科室值得信賴的好幫手，成為醫(yī)院不可或缺的技術(shù)支持保障部門。

[1] 陽建華，何燕.淺析我國公立醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門的主要任務(wù)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25（4）：55-57.

[2] 彭幼林.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理提高衛(wèi)勤保障能力[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（11）：38-39.

[3] 王曉坤，高山.三級甲等醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化管理初探[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（7）：46-47.

[4] 李效銀.現(xiàn)代臨床生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25（6）：200-201.

[5] 鄭文波.試論臨床醫(yī)學(xué)工程工作模式的改革[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2（8）：2-6.