樊兆梅

(淮安市楚州醫(yī)院 口腔科,江蘇 淮安 223200)

牙周病是指牙周組織發(fā)生病變的疾病,它里面有牙齦組織發(fā)生病變,包括牙齦病和深及牙周組織里面如牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)的炎癥。這些牙病,是常見的口腔科疾病,是帶來成人丟失牙齒的重要原因,也對(duì)人類的牙齒和全身健康帶來重大危害。牙周病特點(diǎn)是:發(fā)病緩慢、得病率高、病情隱蔽、傷害性大。它的主要癥狀表現(xiàn)為牙齦出血、紅腫、化膿、牙根松動(dòng),咀嚼疼痛,食欲漸減等。牙周病的發(fā)病原因非常復(fù)雜,對(duì)此還沒有統(tǒng)一的定論。大眾化的觀點(diǎn)就是牙周組織的菌斑感染和牙組織環(huán)境。除此之外,遺傳基因在這種疾病的發(fā)展過程中也扮演重要角色,也就是基因的遺傳多態(tài)性、多種基因突變體之間、遺傳多態(tài)性與牙周環(huán)境因素之間存在不同程度相互作用,從而帶來牙周病。

根據(jù)中華口腔學(xué)會(huì)全國第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明,中國人患牙周病的幾率達(dá)79%。此外,牙周炎還有可能引發(fā)其它的疾病,如感染性心內(nèi)膜炎、菌血癥、呼吸道疾病、糖尿病、不良妊娠結(jié)果、消化道、心血管疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及行為和精神狀態(tài)。所以,牙周病已不僅僅是一種牙病,而且對(duì)人類的整個(gè)身體健康構(gòu)成威脅。因此,對(duì)牙周病進(jìn)行治療研究,成為當(dāng)前口腔疾病研究的重中之重。在醫(yī)療界,通常情況下采取的對(duì)策是手術(shù)療法和非手術(shù)療法。非手術(shù)療法已漸漸地成為人們首選療法,因?yàn)樗鼘?duì)于純粹性牙周炎、牙骨丟失過多、牙齒活動(dòng)有難度且不易手術(shù)的嚴(yán)重的牙周炎,還有不適合手術(shù)的老年人、孕婦患者有較好的治療效果。目前,非手術(shù)治療主要有基礎(chǔ)治療、藥物治療以及組織工程學(xué)治療等方法。

1 牙周病的基礎(chǔ)療法

牙周病的基礎(chǔ)療法,通常情況下會(huì)用物理方法(包括齦下刮治術(shù)、齦上潔治術(shù)以及根面平整術(shù)等),清理出牙周病的發(fā)病因素,對(duì)牙周組織的炎癥進(jìn)行消炎處理,且讓炎癥逐漸消退,咬合調(diào)整,從而可以清理掉那些咬合性發(fā)病因素。齦上潔治術(shù)目前主要采用的是超聲潔治。超聲潔治不僅可以除掉齦上和牙齒表面牙石和菌斑,而且又可以將牙面進(jìn)行磨光,從而有效預(yù)防牙石和菌斑沉淀。對(duì)于齦下刮治術(shù),則常是采用手工刮治器。手工刮治器效果也明顯,主要可以有效地把齦下菌斑和牙石去除掉,從而明顯減輕牙周病的癥狀。一般情況下,純粹的牙齦炎經(jīng)過潔治術(shù)后,恢復(fù)正常的大概需要一個(gè)星期左右。但是,上述方法也有不足的地方,那就是手工齦下刮治術(shù)用來治療的時(shí)間不僅長,而且疼痛感、腫脹感有明顯的不適反應(yīng),尤其是那些有多根分叉的牙根以及那些較深牙周袋的治療效果明顯不是太好。最近幾年,一些研究人員,在治療方法上又有了改進(jìn),如用帶有齦下工作頭的超聲波潔牙機(jī)來配合做好齦下潔治術(shù)。在經(jīng)過對(duì)牙周病治療的超聲波和手工器械齦下刮治兩種方法的比較后發(fā)現(xiàn),它們的治療效果差不多,對(duì)牙根面以及周圍軟組織的損傷也相當(dāng)。所以,用超聲波潔牙機(jī)來配合做好齦下潔治術(shù)的方法漸漸地大眾化。

2 牙周病的藥物治療

上述基礎(chǔ)治療的確可以對(duì)牙周病治療有很好的療效,但是因?yàn)樵诤芏嗲闆r下,純粹的基礎(chǔ)治療存在很多的缺點(diǎn),如對(duì)于牙周組織上的菌斑及牙石通常是不能根治的,也無法根本上去除牙周組織內(nèi)已發(fā)生的炎癥,這個(gè)炎癥常會(huì)帶有免疫性的損害。所以,除了進(jìn)行基礎(chǔ)治療,還要配以藥物治療才是科學(xué)合理的。在臨床上,藥物治療主要采用的是斷阻療法、菌抗療法、中醫(yī)藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療。

抗菌療法,是直接把藥物作用于牙周病病原體的方法。用于抗菌治療的藥物主要是甲硝唑、青霉素、四環(huán)素、紅霉素等內(nèi)服性藥物,還有雙氧水、碘化鉀、碘酚、緩釋抗菌劑等外用性藥物。其中,治療牙周病的主要藥物是四環(huán)素類。一些專家提出,四環(huán)素不僅可以把牙周炎癥過程中的宿主反應(yīng)明顯地降低而且還能抑制膠原酶的活化,阻止其合成,而且可以對(duì)破骨細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)至凋亡,阻止分泌酸性產(chǎn)物,從而幫助牙周組織的膠原合成與表達(dá)。最近幾年,在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得到應(yīng)用的大部分是半合成的四環(huán)素,例如米諾環(huán)素。這種藥物的抑菌性能強(qiáng)而廣,對(duì)于牙周病的炎癥的螺旋體具有較大的抑制作用,在所有的抗菌藥物當(dāng)中性能比較高。但是,如果長期服用四環(huán)素,不僅會(huì)讓那些革蘭氏陰性菌產(chǎn)生耐藥性,而且也有可能出現(xiàn)副作用。所以,長期服用四環(huán)素要慎重。如能配合使用一些局部外用藥物如碘酚、雙氧水、碘化鉀卻能夠很好地把副作用減少。另外,還可以利用藥物濃度和作用時(shí)間把病菌的耐藥性降低。

牙周病發(fā)病的另外一個(gè)重要原因就是牙槽骨的吸收。所以想辦法把牙槽骨的吸收阻斷住對(duì)于牙周病的治療很重要。目前,用藥物來阻止牙槽骨的吸收是很長常見的。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為,白細(xì)胞介素1(IL-1)、前列腺素、甲狀旁腺激素都是影響牙槽骨吸收的重要因素。另外,專家認(rèn)為前列腺素是牙槽骨吸收的最重要因素。所以,如果能把前列腺素的合成降低,那么就可能把骨的吸收減少,從而牙周病得以治癒。在減少前列腺素合成的藥物當(dāng)中,吲哚美辛是前列腺素合成酶環(huán)氧化酶的非選擇性抑制劑。很多實(shí)驗(yàn)表明:用吲哚美辛藥物,可以顯著抑制IL-1α和腫瘤壞死因子α(TNF-α)單獨(dú)或聯(lián)合刺激牙齦成纖維細(xì)胞IL-11的產(chǎn)生。

純粹的中醫(yī)或者西醫(yī),對(duì)于牙周病的治療都有成效,然而如把中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合起來共同治療,則效果更會(huì)明顯。如果想治療熾熱胃火型,用清胃散清胃涼血,加瀉火通便,生大黃涼血消腫,助黃連引火下行,赤芍抗菌解毒消炎;石膏、知母是清胃熱、口熱的主要藥物,從而使熱癥和炎癥消失,減少滲血和口臭。另外可以配合西藥環(huán)丙沙星和甲硝唑一起來消炎、解毒,從而增加治療效果。

3 牙周病的組織工程學(xué)治療

牙周組織工程學(xué)治療,是指把身體以外培養(yǎng)擴(kuò)增的性能正常的組織細(xì)胞(又稱為種子細(xì)胞)吸附到生物相容性好而且容易被機(jī)體吸收的生物材料上從而形成復(fù)合物,再把那些正常的細(xì)胞和附于生物材料而生的復(fù)合物培植到機(jī)體受到疾病損害的組織部位,從而創(chuàng)造出具有新形態(tài)和新功能的器官,最終把創(chuàng)傷修復(fù),重建組織。經(jīng)常使用的正常組織細(xì)胞包括牙骨髓細(xì)胞、牙周膜細(xì)胞和牙脂肪基質(zhì)細(xì)胞。此外,最理想的種子細(xì)胞是干細(xì)胞,因?yàn)樗鼇碜耘咛ァ⑻夯虺扇司哂心土蛘呔哂胁粩喔履芰Φ募?xì)胞。醫(yī)學(xué)專家最近提出,牙周組織中有一種特殊的牙周韌帶干細(xì)胞(PDLSC)。這種干細(xì)胞不僅表達(dá)間充質(zhì)干細(xì)胞的標(biāo)記STRO-1和MUC18,而且表達(dá)特殊異性的肌腱標(biāo)記(Scleraxis,PDLSC),它可以分化為脂肪細(xì)胞、牙骨質(zhì)細(xì)胞和纖維細(xì)胞,如果將其植入免疫性缺陷老鼠身體當(dāng)中可以形成韌帶樣牙周結(jié)締組織,而且隨著該組織可以看見牙髓樣結(jié)構(gòu)。生物載體材料要求比較高,不僅生物相容性好,而且可以被有機(jī)體吸收。通常情況下,較為常見的是脫骨鈣、原膠、人工合成的聚酯類材料等。

綜上所述,牙周病作為常見的口腔疾病,最近幾年一直都是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一。非手術(shù)治療,如上面所講的基礎(chǔ)治療、藥物治療、組織工程治療已經(jīng)取得了不錯(cuò)的療效,而且隨著研究的不斷發(fā)展,這些療法可能會(huì)得到更多人的關(guān)注和重視。

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