蔣東方，胡德宏，張振明，劉清華

廣西地區(qū)群發(fā)性與散發(fā)性急性中毒特點(diǎn)研究

蔣東方，胡德宏，張振明，劉清華

目的探討廣西地區(qū)群發(fā)性與散發(fā)性急性中毒的特點(diǎn)。方法選取2005—2009年廣西11個(gè)市的36家市級(jí)醫(yī)院、12家縣級(jí)醫(yī)院和15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的急性中毒患者6 010例為研究對(duì)象，其中群發(fā)組641例，散發(fā)組5 369例。由專家制定調(diào)查方案與表格，統(tǒng)計(jì)中毒地點(diǎn)(家里、學(xué)校、工作場(chǎng)地、餐館、娛樂場(chǎng)所或其他)、中毒原因(意外性、職業(yè)性、誤食性、醫(yī)療性、自殺性或其他)、毒物類別(化學(xué)類、農(nóng)藥類、醫(yī)藥類、植物類、動(dòng)物類、感染類或其他)、中毒程度(輕、中、重度)、治療效果(治愈、后遺癥、死亡)。結(jié)果群發(fā)組與散發(fā)組中毒地點(diǎn)構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 408.57，P=0.00);兩組家里、學(xué)校、工作場(chǎng)地、餐館和其他場(chǎng)地中毒率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。群發(fā)組與散發(fā)組中毒原因構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=527.46，P=0.00);兩組意外性、誤食性、醫(yī)療性、自殺性和其他原因中毒發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。群發(fā)組與散發(fā)組毒物類別構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 276.14，P=0.00);兩組化學(xué)類、農(nóng)藥類、醫(yī)藥類、植物類、動(dòng)物類、感染類和其他類毒物中毒發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。群發(fā)組與散發(fā)組不同中毒程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=－12.50，P=0.00)。群發(fā)組與散發(fā)組治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=－0.41，P=0.68)。結(jié)論群發(fā)性急性中毒的人群聚集性較強(qiáng)，對(duì)毒物的“未知性”較明顯，致中毒毒物種類多，中毒程度較輕;而散發(fā)性急性中毒，中毒環(huán)境的人群聚集性較弱，中毒原因較多，對(duì)毒物多有所認(rèn)識(shí)，致中毒的毒物種類較少，中毒程度較重。

中毒;毒物;治療結(jié)果

急性中毒按照每次發(fā)生中毒的人數(shù)可分為群發(fā)性(多人/次)與散發(fā)性(1人/次)兩類，在同一地區(qū)關(guān)于這兩種類型急性中毒發(fā)病特點(diǎn)的研究，目前國內(nèi)外報(bào)道較少。了解這方面的情況對(duì)制定針對(duì)性的地區(qū)防控對(duì)策具有重要意義。為此，本研究收集了廣西地區(qū)部分醫(yī)院2005—2009年急性中毒患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2005—2009年廣西11個(gè)市的36家市級(jí)醫(yī)院、12家縣級(jí)醫(yī)院和15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的急性中毒患者6 010例為研究對(duì)象，其中男2 815例，女3 195例;年齡1～90歲;群發(fā)組(既在1次同時(shí)間、同地點(diǎn)由同一毒物引起2例及以上的急性中毒)641例、散發(fā)組5 369例。

1.2 資料收集由專家制定調(diào)查方案與表格，并組織參與調(diào)查人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，統(tǒng)一要求、方法、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、時(shí)限后，負(fù)責(zé)查閱病歷收集資料;再由專人對(duì)這些資料進(jìn)行質(zhì)量審查，對(duì)不合格者發(fā)回重查，或是派專家到場(chǎng)直接組織復(fù)查;然后建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 分析方法統(tǒng)計(jì)中毒地點(diǎn)(家里、學(xué)校、工作場(chǎng)地、餐館、娛樂場(chǎng)所或其他)、中毒原因(意外性、職業(yè)性、誤食性、醫(yī)療性、自殺性或其他)、毒物類別(化學(xué)類、農(nóng)藥類、醫(yī)藥類、植物類、動(dòng)物類、感染類或其他，毒物分類參照人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用農(nóng)藥中毒急救》［1］及上?？茖W(xué)技術(shù)出版社的《中毒急救手冊(cè)》［2］)、中毒程度(輕、中、重度，以各醫(yī)院病例記錄為準(zhǔn))、治療效果(治愈、后遺癥、死亡，以各醫(yī)院病例記錄為準(zhǔn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較時(shí)采用調(diào)整α';等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中毒地點(diǎn)比較群發(fā)組與散發(fā)組中毒地點(diǎn)構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 408.57，P=0.00);兩組家里、學(xué)校、工作場(chǎng)地和餐館中毒發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組中毒原因比較群發(fā)組與散發(fā)組中毒原因構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=527.46，P=0.00);兩組意外性、誤食性、醫(yī)療性、自殺性和其他原因中毒發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

2.3 兩組毒物類別比較群發(fā)組與散發(fā)組毒物類別構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 276.14，P=0.00);兩組化學(xué)類、農(nóng)藥類、醫(yī)藥類、植物類、動(dòng)物類、感染類和其他類毒物中毒發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

2.4 兩組間不同中毒程度比較群發(fā)組與散發(fā)組不同中毒程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=－12.50，P=0.00，見表4)。

2.5 兩組治療效果比較群發(fā)組與散發(fā)組治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=－0.41，P=0.68，見表5)。

表1 兩組中毒地點(diǎn)構(gòu)成比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of poisoning incidence in different places between two groups

表2 兩組中毒原因構(gòu)成比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of poisoning incidence for different reasons between two groups

表3 兩組毒物類別構(gòu)成比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of poisoning incidence by different poisonous substances between two groups

表4 兩組間不同中毒程度比較〔n(%)〕Table 4 Comparison of different degrees of acute poisoning between two groups

表5 兩組治療效果比較〔n(%)〕Table 5 Comparison of the treatment efficacy between two groups

3 討論

群發(fā)性與散發(fā)性急性中毒的主要區(qū)別在于發(fā)病形式方面，前者是指在同一時(shí)間與地點(diǎn)有2人以上接觸同一種毒源而致的中毒;而后者則是1次僅1人發(fā)生的中毒。探討兩者的中毒過程與結(jié)局的區(qū)別，對(duì)指導(dǎo)制定地區(qū)針對(duì)性的防控救援對(duì)策具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，群發(fā)組與散發(fā)組均以發(fā)生在家里的中毒為多，與國內(nèi)湖北省十堰市的報(bào)道相同［3］，兩類中毒均以輕度為多，與云南省巍山市的調(diào)查結(jié)果［4］相似，均以治愈率最高，與湖南省衡陽市的報(bào)道相近［5］。說明本次調(diào)查的急性中毒發(fā)生地點(diǎn)、程度、治療效果與各地的情況基本接近。但群發(fā)組以發(fā)生在學(xué)校、餐館，因意外性、誤食性原因中毒，由化學(xué)類、植物類、動(dòng)物類、感染類與其他類毒物所致中毒發(fā)生病顯著高于散發(fā)組，中毒程度以輕度為主;而散發(fā)組則以發(fā)生在家里和工作場(chǎng)地，因醫(yī)療性、自殺性和其他原因引起的中毒，由農(nóng)藥類與醫(yī)藥類所致中毒發(fā)生率顯著高于群發(fā)組，中毒程度以中、重度為主。這些特點(diǎn)雖然因國內(nèi)外目前同類報(bào)道較少，無法進(jìn)行比較，但群發(fā)性急性中毒具有發(fā)生環(huán)境較局限，其場(chǎng)地的人群聚集性較強(qiáng);中毒原因以對(duì)毒物的“未知性”較明顯;引起中毒的毒物種類較多;另外，中毒的程度相對(duì)較輕的特點(diǎn)。散發(fā)性急性中毒具有環(huán)境較分散，人群聚集性相對(duì)較弱;其中毒原因較多，且對(duì)毒物多有所認(rèn)識(shí);致中毒的毒物種類也相對(duì)較少;另中毒程度較重的特點(diǎn)。說明兩類中毒的發(fā)生機(jī)制、中毒過程都具有明顯不同;因此對(duì)這兩類急性中毒的防控救援，應(yīng)采取不同措施。根據(jù)報(bào)道，急性中毒的發(fā)生與人們密切接觸毒物有關(guān)［6］，針對(duì)廣西地區(qū)群發(fā)性急性中毒的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“聚集性環(huán)境”的人群毒物接觸的教育;而針對(duì)散發(fā)性急性中毒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥類與醫(yī)藥類兩類毒物的使用、運(yùn)儲(chǔ)監(jiān)管與接觸人群的防毒意識(shí)及技能的提高為主。但由于本次研究沒有對(duì)其兩類中毒人群特點(diǎn)進(jìn)行比較，有待進(jìn)一步研究。

1 孟昭全.實(shí)用農(nóng)藥中毒急救［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1－11．

2 朱子揚(yáng)，龔兆慶，汪國良.中毒急救手冊(cè)［M］.3版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007:1－11．

3 易顯富，楊賢義，賀興軍，等.湖北省某地區(qū)急性中毒的流行病學(xué)調(diào)查分析［J］．中國新醫(yī)學(xué)論壇，2007，7(9):66－67．

4 葉富.急性中毒508例流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(9):31．

5 賓文凱，沈嚴(yán)嚴(yán)，周克兵，等.急性中毒患者2295例臨床分析［J］．南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，37(4):423－425．

6 Wu Q，Sun Y．Poison control services in China［J］．Toxicology，2004，1998(1/2/3):279－284．

Comparative Study on the Process Characteristics of Group－acute－poisoning and Sporadic－acute－poisoning in Guangxi Area

JIANG Dong－fang，HU De－h(huán)ong，ZHANG Zhen－ming，et al．Guangxi Institute of Occupational Disease，Nanning 530021，China

ObjectiveTo study the process characteristics of group－acute－poisoning and sporadic－acute－poisoning in Guangxi area．Methods6 010 patients with acute poisoning admitted to 36 municipal hospitals，12 county hospitals and 15 rural hospitals from 11 cities in Guangxi province were divided into group－acute－poisoning group(641 cases)and sporadic－acute－poisoning group(5 369 cases)．Investigating plan and table were formulated by experts to collect poisoning sites(home，school，working place，restaurants，entertainment places and others)，poisoning reasons(accidental，occupational，false－feeding，medicine，suicide and others)，poison category(chemical，pesticide，medical，plants，animal，infection and others)，poisoning degree(mild，medium and severe)and efficacy(cure，sequel and death).ResultsThe difference of poisoning sites between the two groups were statistically significant(χ2=1 408.57，P=0.00)．The incidence of poisoning at home，school，working place，restaurants and other places between group－acute－poisoning group and sporadic－acute－poisoning group all showed statistically significant differences(P＜0.05)．The difference of poisoning reasons between the two groups were statistically significant(χ2=527.46，P=0.00)．The incidence of poisoning for accidental，occupational，falsefeeding，medical，suicidal and other reasons between the two groups also all showed statistically significant differences(P＜0.05)．The difference of poison categories between the two groups was significant different(χ2=1 276.14，P=0.00)．The incidence of poisoning fell into chemical，pesticide，medical，plants，animal，infection and other categories between the two groups all showed statistically significant differences(P＜0.05)．The poisoning degrees between the two groups all showed statistically significant differences(u=－12.50，P=0.00)．The treatment efficacy between the two groups showed no statisticallysignificant difference(u=－0.41，P=0.68)．ConclusionPatients of group－acute－poisoning characterize in its heavy accumulation，unknown poisoning reason and various kinds of poisonous substances with mild poisoning degree and satisfactory efficacy．While the sporadic－acute－poisoning characterize in its weak accumulation，various kinds of poisoning reasons，few poisonous substances with severe poisoning degree，unsatisfactory efficacy and high mortality．

Poisoning;Poisons;Treatment outcome

R 595.5

A

1007－9572(2012)12－4115－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.059

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點(diǎn)項(xiàng)目(重200932)

530021廣西南寧市，廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院(蔣東方，胡德宏，張振明);廣西醫(yī)科大學(xué)(劉清華)

蔣東方，530021廣西南寧市，廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院;E－mail:jiangdongf@163.com

2012－07－02;

2012－09－24)

(本文編輯:陳素芳)