張祥文，徐雙雙，楊蘆蓉，劉曉姣，夏敬彪

急性蜂蜇傷患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的變化及其臨床意義

張祥文，徐雙雙，楊蘆蓉，劉曉姣，夏敬彪

目的探討急性蜂蜇傷患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的變化及其臨床意義。方法選擇2008年8月—2011年10月我院確診的急性黃蜂蜇傷患者133例，根據(jù)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平分為3組:WBC≤10×109/L(A組，25例)、10×109/L＜WBC≤20×109/L(B組，66例)、WBC＞20×109/L(C組，42例)。檢測(cè)所有患者腫瘤壞死因子α(TNF－α)、白介素(IL)－6、IL－8、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、乳酸脫氫酶(LD)、磷酸肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清清蛋白(ALB)、總膽紅素(STB)及血肌酐(Scr)水平。結(jié)果入院時(shí)3組患者蜂蟄傷針眼數(shù)及TNF－α、IL－6、IL－8水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。入院第7天3組患者Hb、PLT、ALB、Scr水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);3組患者LD、CK、AST、ALT、STB水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論WBC是評(píng)價(jià)急性蜂蜇傷所致全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)嚴(yán)重程度的早期敏感指標(biāo)，且與器官功能損害密切相關(guān)，可推薦為早期判斷急性蜂蜇傷患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

蜂;咬傷和蜇傷;白細(xì)胞

黃蜂蟄傷是山區(qū)、丘陵地區(qū)夏秋季的常見疾病，重癥者常并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)，危及患者生命。文獻(xiàn)報(bào)道，黃蜂蟄傷的病死率為35.7%，重癥者病死率高達(dá)66.7%［1］，早期積極合理的治療能有效改善患者的預(yù)后［2］，但臨床上缺乏簡(jiǎn)便、早期判斷急性蜂蜇傷嚴(yán)重程度的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。中性粒細(xì)胞作為全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的主要效應(yīng)細(xì)胞，無(wú)疑反映了SIRS的嚴(yán)重程度，使其作為臨床上早期判斷急性蜂蜇傷嚴(yán)重程度的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)成為可能，本研究探討了急性蜂蟄傷患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平的變化與蜂蟄傷針眼數(shù)、炎性細(xì)胞因子、器官功能損害的關(guān)系，旨在為臨床提供早期判斷急性蜂蜇傷嚴(yán)重程度簡(jiǎn)便易行的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年8月—2011年10月我院確診的急性黃蜂蜇傷患者133例為研究對(duì)象，其中男83例，女50例;年齡18～85歲，平均(45.1±14.2)歲;蜂蜇傷針眼數(shù)5～78針。均有明確的蜂蜇傷史，體檢皮膚可見多處蜂蜇傷痕。均有蜇傷部位的紅腫熱痛、皮膚瘙癢等局部癥狀和頭昏、頭痛、乏力、惡心嘔吐、胸悶、心悸等全身癥狀。肉眼血尿或鏡下紅細(xì)胞50例，黑便或大便潛血陽(yáng)性32例，視物模糊、意識(shí)障礙16例，少尿無(wú)尿12例。排除以下情況:起病至入院超過2 d者;入院前使用激素者;既往有慢性腎病、慢性肝病、血液系統(tǒng)疾病、冠心病及神經(jīng)肌肉疾病等。133例患者根據(jù)外周血WBC水平分為3組:WBC≤10×109/L(A組，25例)、10×109/L＜WBC≤20×109/L(B組，66例)、WBC＞20×109/L(C組，42例)。3組患者性別構(gòu)成和年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);3組患者蜂蟄傷針眼數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表1)。

表1 3組一般資料比較Table 1 Comparison of general data in three groups

1.2 方法患者入院后立即采集肘靜脈血，送檢血常規(guī)、腫瘤壞死因子α(TNF－α)、白介素(IL)－6、IL－8，入院后第7天清晨空腹8 h以上采取靜脈血送檢血常規(guī)、心肌酶譜、肝功能、腎功能。WBC、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)由Sysmex XE－2100全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè);乳酸脫氫酶(LD)、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清清蛋白(ALB)、總膽紅素(STB)及血肌酐(Scr)由HITACHI 7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè);血清TNF－α采用放射免疫法，IL－6、IL－8采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所。

1.3 治療均給予器官功能支持治療;甲潑尼龍80 mg/d，靜脈滴注1～3 d，其中WBC＞20×109/L者，甲潑尼龍500 mg/d，靜脈滴注1～3 d;血液灌流1～3次;少尿、無(wú)尿者血液透析至多尿期，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者選擇連續(xù)腎臟替代治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s)表示，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 133例急性蜂蜇傷患者中，102例WBC增高，占76.7%。

2.2 入院時(shí)3組患者炎性因子水平比較入院時(shí)3組患者TNF－α、IL－6、IL－8水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表2)。

2.3 入院第7天3組患者各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較入院第7天3組患者Hb、PLT、ALB、Scr水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);3組患者LD、CK、AST、ALT、STB水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表3)。

表2 入院時(shí)3組患者炎性因子水平比較±s)Table 2 Comparison of serum levels of TNF－α，IL－6 and IL－8 of patients in three groups on admission

表2 入院時(shí)3組患者炎性因子水平比較±s)Table 2 Comparison of serum levels of TNF－α，IL－6 and IL－8 of patients in three groups on admission

注:TNF－α=腫瘤壞死因子α，IL－6=白介素6，IL－8=白介素8

組別例數(shù)TNF－α(μg/L)IL－6(ng/L)IL－8(ng/L)A組252.51±0.6383±28103±43 B組663.02±0.78104±32163±62 C組423.85±0.89158±38202±76 F 值＜0.01＜0.01＜0.01 24.7049.7315.67 P值

表3 入院第7天3組患者各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較±s)Table 3 Comparison of clinical indicators at 7 day in three groups

表3 入院第7天3組患者各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較±s)Table 3 Comparison of clinical indicators at 7 day in three groups

注:Hb=血紅蛋白，PLT=血小板計(jì)數(shù)，LD=乳酸脫氫酶，CK=肌酸激酶，AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALB=清蛋白，STB=總膽紅素，Scr=血肌酐

組別例數(shù)Hb(g/L)PLT(×109/L)LD(U/L)CK(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)ALB(g/L)STB(μmol/L)Scr(μmol/L)A組25125±24134±60310±871 063±72684±2959±2238±817±8185±132 B組66124±27155±63538±1161 561±924106±3385±3140±633±9176±127 C組42122±26151±592 181±3494 046±1 1531 035±627310±4038±761±12244±163 F 1＞0.05 692.86 P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.0值0.141.01887.05104.6698.57723.711.92172.

3 討論

黃蜂蟄傷是臨床常見的急危重癥，其導(dǎo)致的MODS中，各個(gè)器官功能損害的發(fā)生機(jī)制不一［3－6］。炎癥反應(yīng)無(wú)疑是其中的重要因素之一，蜂蜇傷激活單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，刺激TNF－α和IL－1釋放，早期的細(xì)胞因子TNF－α、IL－1可促進(jìn)晚期的細(xì)胞因子IL－6、IL－8的生成，中性粒細(xì)胞脫顆粒，誘導(dǎo)多種細(xì)胞炎性細(xì)胞趨化，調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞引起的組織炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子、補(bǔ)體瀑布效應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷。急性蜂蜇傷的早期即表現(xiàn)出WBC和中性粒細(xì)胞的增多［7］，且中性粒細(xì)胞是SIRS的主要效應(yīng)細(xì)胞，而急性蜂蜇傷外周血WBC水平的變化與器官功能損害的關(guān)系鮮見報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，133例急性蜂蜇傷患者中，102例WBC增高，占76.7%，主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞增多，且WBC水平與蜂蟄傷針眼數(shù)有關(guān)，提示W(wǎng)BC可作為判斷急性蜂蜇傷中毒嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

本研究結(jié)果表明，WBC升高明顯的患者，其炎性細(xì)胞因子IL－6、IL－8也明顯升高。WBC的高低反應(yīng)了機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度;本研究還發(fā)現(xiàn)，WBC與器官功能損害的程度也密切相關(guān)，WBC＞20×109/L的患者心肌酶譜、肝臟損害明顯重于WBC正常組及WBC輕度升高組，而與腎臟損害無(wú)關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，血肌酐水平與蜂蟄傷針眼數(shù)無(wú)相關(guān)性［6］，與筆者既往的觀察一致［8］，推測(cè)急性蜂蜇傷的腎臟損害更可能與血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿引起急性腎小管壞死有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，急性蜂蜇傷后Hb水平的改變與WBC水平無(wú)關(guān)，提示急性蜂蜇傷所致貧血原因不是溶血性貧血，更可能是腎性貧血［9］。

綜上所述，WBC是急性蜂蜇傷所致SIRS嚴(yán)重程度的早期敏感指標(biāo)，而對(duì)SIRS的早期干預(yù)有利于改善疾病的預(yù)后。WBC檢測(cè)簡(jiǎn)便易行，筆者推薦，在急性蜂蜇傷患者發(fā)現(xiàn)WBC異常增高，應(yīng)早期給予大劑量激素(甲潑尼龍)沖擊治療，有條件者可行血液灌流治療［2］，可以減輕全身炎癥反應(yīng)以及后期臟器功能的損害。

因急性蜂蜇傷患者入院后常給予激素治療會(huì)影響WBC，故沒有對(duì)整個(gè)病程的WBC作動(dòng)態(tài)的觀察;早期積極合理的治療能有效改善患者的預(yù)后，因此沒有對(duì)各組預(yù)后進(jìn)行比較。

1 茍仲勇，張渝華，任婷婷，等.不同時(shí)期血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)蜂蟄傷預(yù)后的影響［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20(4):379－380．

2 張祥文，吳孟君，李麗華，等.甲基強(qiáng)的松龍對(duì)重癥蜂蟄傷患者的治療分析［J］.天津醫(yī)藥，2012，40(5):460－462．

3 Paudel BK，Paudel．A study of wasp bites in a tertiary hospital of western Nepal［J］．Nepal Med Coll J，2009，11(1):52－56．

4 George P，Pawar B，Calton N，et al．Wasp sting:an unusual fatal outcome［J］．Saudi J Kidney Dis Transpl，2008，19(6):969－972．

5 Diaz JH．Hymenopterid bites，stings，allergic reactions，and the impact of hurricanes on hymenopterid－inflicted injuries［J］．J La State Med Soc，2007，159(3):149－157．

6 Sharmila RR，Chetan G，Narayanan P，et al．Multiple organ dysfunction syndrome following single wasp sting［J］．Indian J Pediatr，2007，74(12):1111－1112．

7 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:253－259．

8 張祥文，徐雙雙，楊蘆蓉，等.一宗黃蜂蜇傷57例臨床分析［J］．中國(guó)血液凈化，2011，10(7):380－381．

9 黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:1207－1238．

Changes of Peripheral White Blood Cells in Patients with Bee Stings and Its Clinical Significance

ZHANG Xiang－wen，XU Shuang－shuang，YANG Lu－rong，et al．Department of Nephrology，the First College of Clinical Medical Science，Sanxia University，Yichang 443003，China

ObjectiveTo explore the changes of peripheral white blood cell(WBC)in patients with bee stings and its clinical significance．MethodsA total of 133 bee sting patients were divided，according to peripheral WBC counts，into groups A(WBC≤10×109/L，n=25)，B(10×109/L＜WBC≤20×109/L，n=66)and C(WBC＞20×109/L，n=42)．The levels of tumor necrosis factor－α(TNF－α)，interleukin hormone(IL)－6，IL－8，hemoglobin(Hb)，platelet count(PLT)，serum lactate dehydrogenase(LD)，serum creatine kinase(CK)，Aspartate aminotransferase(AST)，the Alanine aminotransferase(ALT)，serum albumin(ALB)，total bilirubin(STB)and blood creatinine(Scr)were detected.ResultsThere was significant difference in numbers of wasp stings and levels of TNF－α，IL－6，IL－8 between 3 groups on admission(P＜0.01)．No significant difference in Hb，PLT，ALB，Scr on days 7 after admission(P＞0.05)．There was difference in LD，CK，AST，ALT，STB(P＜0.01)．ConclusionWBC，an early sensitive indicator for systemic inflammatory response syndrome(SIRS)caused by acute bee stings and closely correlated with damages of organ functions，can be recommended as one of the evaluating indicators for severity of acute bee sting patients．

Bees;Bites and sting;Leukocytes

R 646.5

B

1007－9572(2012)12－4121－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.061

443003湖北省宜昌市，三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(張祥文，劉曉姣，夏敬彪);宜昌市中心人民醫(yī)院(徐雙雙，楊蘆蓉)

徐雙雙，443003湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院;

E－mail:doctorshuangshuang@163.com

2012－07－21;

2012－11－19)

(本文編輯:陳素芳)