魏亞楠，苗儒林

(1．首都師范大學 社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100035;2．北京大學 腫瘤醫(yī)院，北京 100142)

腺苷鈷胺聯合胰激肽原酶腸溶片在治療糖尿病周圍神經病變中的應用及效果

魏亞楠1，苗儒林2

(1．首都師范大學 社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100035;2．北京大學 腫瘤醫(yī)院，北京 100142)

目的 探討腺苷鈷胺聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經病變的應用效果。方法 糖尿病周圍神經病變患者52例隨機分為對照組和觀察組，兩組均給予胰激肽原酶腸溶片治療，僅觀察組加用腺苷鈷胺。比較兩組治療1個月后的臨床效果;觀察治療前后的肌電圖指標(正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度)，多倫多臨床神經病變評分(TCSS評分)，神經病變自覺癥狀問卷(TSS評分)，視覺模擬評分法(VAS評分)和陰性癥狀指標(壓力覺檢查異常點數、溫度覺和腱反射);觀察不良反應情況。結果 觀察組總有效率為88．5%，明顯高于對照組的65．4%(P＜0．05);治療后多數指標均有明顯改善，治療后治療組的多數指標明顯優(yōu)于對照組;兩組的不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。結論 腺苷鈷胺聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經病變的效果較好，并改善糖尿病周圍神經病變癥狀，且患者耐受較好。

腺苷鈷胺;聯合胰激肽原酶腸溶片;治療糖尿病周圍神經病變;療效

糖尿病周圍神經病變是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，是導致糖尿病患者致死、致殘的主要原因［1］。糖尿病患者發(fā)生周圍神經病變的病因尚不明確，推測與代謝紊亂、神經營養(yǎng)因子缺乏、血管損傷、細胞因子異常、氧化應激和免疫因素等有關［2］。目前，治療周圍神經病變的主要手段為在控制血糖的基礎上，給予神經營養(yǎng)、改善微循環(huán)等治療［3］。胰激肽原酶腸溶片是一種血管擴張藥，具有改善微循環(huán)作用，可用于周圍神經病、視網膜病、眼底病及缺血性腦血管病的治療［4］。腺苷鈷胺是維生素B12的活性輔酶形式，可從哺乳動物的組織中分離出來，可用于多種神經炎及神經痛的治療，如營養(yǎng)型神經疾患者［5］。因此，本研究觀察了給予糖尿病周圍神經病變患者腺苷鈷胺聯合胰激肽原酶腸溶片治療的效果。

1 資料和方法

1．1 一般資料

2011年1月-2011年12月收治的糖尿病周圍神經病變患者52例，其中男33例，女19例，年齡為

42～76歲，平均年齡為(57．3±9．8) 歲，糖尿病平均病程為(9．3±4．2)年，周圍神經病變平均病程為(5．2 ±1．3) 年，糖化血紅蛋白(HbAlc)水平為(9．5±2．1)%。納入指標:(1)均由世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準分型;(2)多倫多臨床神經病變評分≥5分;(3)HbAlc＞7．0%;(4)經過2周的治療周圍神經病變的洗脫期。排除指標:由其他原因導致的周圍神經病變者;肝腎功能異常及合并其他基礎疾病者。依據隨機數字表將以上患者分為對照組和觀察組，兩組的一般資料無差異，見表1。

1．2 治療方法

表1 兩組的一般指標情況

兩組均給予常規(guī)的降糖、飲食控制和適當運動。

對照組給予胰激肽原酶腸溶片;觀察組給予胰激肽原酶腸溶片聯合腺苷鈷胺。胰激肽原酶腸溶片(常州生化千紅制藥有限公司):120單位/次，口服，3次/d;注射用腺苷鈷胺(海南斯達制藥有限公司)1．5 mg，肌肉注射，1次/d。兩組均持續(xù)治療1月。

1．3 評價方法

比較兩組治療后的臨床效果;觀察治療前后的肌電圖指標包括正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度(MCV)和感覺神經傳導速度(SCV)、多倫多臨床神經病變評分(TCSS評分)、神經病變自覺癥狀問卷(TSS評分)、視覺模擬評分法(VAS評分)和陰性癥狀指標(壓力覺檢查異常點數［6］、溫度覺［7］和腱反射)等;觀察不良反應情況。

治療效果評價［8］:顯效:異常感覺、體征消失，肌電圖的神經傳導速度恢復正常或增幅≥5 m/s;有效:異常感覺、體征減輕，肌電圖的神經傳導速度增幅＜5 m/s;無效:異常感覺、體征及肌電圖指標未改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17．0軟件分析處理數據，臨床效果、溫度覺正常和腱反射正常率及不良反應以“率”表示并進行χ2檢驗，其余指標以(x±s)表示，兩組之間比較采用成組t檢驗，同組治療前后的比較采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 治療后的臨床療效

觀察組治療1個月的總有效率高于對照組，且顯效例數多于對照組(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組治療后的臨床療效

2．2 治療后的肌電圖指標情況

治療前兩組的肌電圖指標無明顯差異。除對照組的腓總神經MCV外，兩組治療后的肌電圖指標均優(yōu)于治療前(P＜0．05或0．01);治療后，觀察組正中神經SCV和腓總神經MCV均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，見表 3。

2．3 治療后的神經病變及疼痛情況

治療前兩組的各評分無明顯差異。對照組治療后VAS評分明顯低于治療前(P＜0．05)，觀察組治療后的TCSS評分和TSS評分和VAS評分均低于治療前(P＜0．05或0．01)。治療后，觀察組的 TCSS評分明顯低于對照組(P＜0．05)，見表4。

2．4 治療后的陰性指標情況

治療后，觀察組的壓力覺異常點數、溫度覺正常例數和腱反射正常例數均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，見表5。

2．5 兩組的不良反應情況

對照組有5例不良反應，其中血壓升高2例、尿常規(guī)異常1例、腎功能異常2例;觀察組有3例不良反應，分別為血常規(guī)異常2例、血壓升高1例;兩組的不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。

表3 兩組的肌電圖指標情況(n=26，x±s)

表4兩組的神經病變及疼痛情況(n=26，x±s)

表5 兩組治療后的陰性指標情況

3 討論

本研究從臨床效果、神經傳導速度、神經病變和陰性指標等方面來研究兩者聯用治療糖尿病周圍神經病變的效果。研究發(fā)現，觀察組治療后的總有效率優(yōu)于對照組，表明腺苷鈷胺聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經病變的效果較好，主要原因是在改善微循環(huán)的基礎上給予神經營養(yǎng)，對神經損傷有較好的保護作用。神經傳導速度是評價神經損傷情況的直觀指標，盡管臨床效果的評價標準中也涉及了神經傳導速度，但本研究仍對正中神經和腓總神經進行肌電圖檢查，發(fā)現觀察組治療后的幾個指標優(yōu)于對照組，更直觀的表明聯合治療的效果優(yōu)于單純的胰激肽原酶腸溶片治療，可能的原因是腺苷鈷胺為細胞合成核苷酸的重要輔酶，在體內參與了多種代謝過程，可促進神經髓鞘中脂蛋白的形成，在神經損傷修復中起重要作用［9］。

除肌電圖外，本研究還關注了治療后糖尿病周圍神經病變主要癥狀的改善情況。觀察組治療后的TCSS評分、TSS評分和VAS評分均優(yōu)于對照組。此外，觀察組的壓力覺異常點數、溫度覺正常例數和腱反射正常例數也均優(yōu)于對照組，進一步表明聯合應用的效果優(yōu)于單純的胰激肽原酶腸溶片治療。同時，以上結果也提示改善微循環(huán)和增強神經保護作用是治療糖尿病周圍神經損傷的可行方法。

綜上所述，腺苷鈷胺聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經病變的效果較好，提高治療效果，并改善糖尿病周圍神經病變癥狀，且患者耐受較好。

［1］ 李舒敏．糖尿病周圍神經病變的中西醫(yī)研究進展［J］．醫(yī)學綜述，2011，17(20):3126-3128．

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The application and clinical effect of adenosylcobalamin combined with pancreatic kininogenase enteric-coated tablets on diabetic peripheral neuropathy

WEI Ya-nan1，MIAO Ru-lin2
(1．Community Health Center of Capital Normal University，Beijing 100035，China;2．Cancer Hospital of Peking University，Beijing 100142，China)

R977．3

A

1005-1678(2012)06-0885-03

2012-08-06

魏亞楠，女，主管藥師，E-mail:weiyantg@163．com;苗儒林，男，住院醫(yī)師。