楊溢 陸秀紅 劉偉 秦孺子 何靜 楊昱 胡川 張圭

[摘要] 目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和股動(dòng)脈途徑行老年冠心病介入治療的療效。方法：將我科2008年10月~2010年6月收治的90例需行冠狀動(dòng)脈介入治療的老年冠心病患者，按穿刺途徑分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組，每組45例，比較兩組患者的穿刺時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥、不適反應(yīng)、X線曝光時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果：橈動(dòng)脈組與股動(dòng)脈組手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)成功率、X線曝光時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。橈動(dòng)脈組術(shù)后血管并發(fā)癥、不適反應(yīng)及住院時(shí)間方面顯著少于股動(dòng)脈組，穿刺時(shí)間長(zhǎng)于股動(dòng)脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和股動(dòng)脈途徑都是治療老年冠心病的良好方法，經(jīng)橈動(dòng)脈術(shù)后并發(fā)癥及不適反應(yīng)少，且住院時(shí)間短，相對(duì)增加患者的舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈；老年冠心病；介入治療

[中圖分類號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]Ａ [文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-043-02

Coronary interventional therapy for the elderly patients with coronary heart disease through transradial and transfemoral percutaneous

YANG Yi, LU Xiuhong, LIU Wei, Qin Ruzi, HE Jing, YANG Yu, HU Chuan, ZHANG Gui

Department of Gerontology, Guangdong Provincial Armed Forces Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510507, China

[Abstract] Objective: To assess the effectiveness and safety of transradial and transfemoral percutaneous coronary interventional therapy for the elderly patients with coronary heart disease. Methods: From October 2008 to June 2010, 90 elderly patients with coronary heart disease who should do coronary intervention, were randomly divided into radial artery group and femoral artery group according to puncture approaches, each group had 45 cases. Puncture time, operation time, surgical success rate, the postoperative complications, discomfort reaction, X-ray exposure time and length of hospitalization of the two groups were compared. Results: There was no significant difference of operation time, surgical success rate and X-ray exposure time between the two groups (P>0.05)，the rate of total vascular complications, discomfort reaction and hospitalization time of the radial artery group were less than those of femoral artery group (P<0.01), puncture time was longer than that of femoral artery group (P<0.05). Conclusion: In the elderly patients with coronary heart disease, transradial coronary angoplasty has the same success rate, but less postoperative complications and discomfort reaction and shorter hospitalization time compared with transfemoral approach. Transradial approach is a safe and feasible method.

[Key words] Radial artery; Femoral artery; Elderly coronary heart disease; Interventional treatment

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）是慢性充血性心力衰竭的常見原因之一，被稱為“人類健康的第一殺手”。隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，冠心病的發(fā)病率也在逐漸上升，且有年輕化的趨勢(shì)。近年來(lái)，冠心病介入診斷和治療以其診斷準(zhǔn)確性高，療效顯著以及創(chuàng)傷小的特點(diǎn)已在我國(guó)迅速普及推廣。經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠心病介入治療的常用途徑，但常有嚴(yán)重血管并發(fā)癥及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等缺點(diǎn)。經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI具有損傷小、止血方便、血管并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療已被諸多醫(yī)院列為首選途徑。為了探討對(duì)兩種方法治療老年冠心病患者施行介入的安全性、可行性和療效，現(xiàn)將我院收治的經(jīng)此兩種途徑進(jìn)行介入治療的90例老年冠心病患者的治療結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者90例，均為我科2008年10月~2010年6月收治的冠心病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組報(bào)告中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者入院期間行冠狀動(dòng)脈造影檢查，排除有痛風(fēng)、糖尿病、心肝腎功能異常、血液病及惡性腫瘤等病史者。其中，男57例，女33例；年齡60~82歲，平均（69.6±7.8）歲；病程0.5~14.0年；穩(wěn)定型心絞痛51例，不穩(wěn)定型心絞痛27例，急性和陳舊性心肌梗死12例。按NYHA心功能分類標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)，其中心功能Ⅱ級(jí)49例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)6例；合并高血壓30例，高血脂27例，心律失常15例；癥狀以心絞痛為主者37例，以心胸窒悶、呼吸短促為主者53例；冠狀動(dòng)脈造影顯示病變單支20例，雙支28例，三支42例。將該組患者隨機(jī)分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組，每組各45例。兩組患者在年齡、性別、病程、心絞痛類型、心功能分級(jí)、合并癥、臨床癥狀、病變血管等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，超聲檢查評(píng)價(jià)心臟功能。手術(shù)適應(yīng)證為藥物治療療效不佳或無(wú)效，存在病變血管供血的較大片存活心肌缺血的證據(jù)或面臨缺血的危險(xiǎn)，需要血運(yùn)重建而無(wú)其他方法可供選擇者[2]。術(shù)前給予負(fù)荷劑量的氯吡格雷300 mg和拜阿斯匹林300 mg口服。①股動(dòng)脈組：患者平臥位，選右股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，1%利多卡因2~3 ml局麻后，使用18 G穿刺針，以Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈后置入6F或7F動(dòng)脈鞘。常規(guī)經(jīng)鞘給予肝素100~150 U/kg，選擇6F Jndkins造影導(dǎo)管，如果不能成功換用其他不同型號(hào)的造影導(dǎo)管，并根據(jù)造影時(shí)的操作情況和冠狀動(dòng)脈病變選用相應(yīng)導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、球囊及支架完成。術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管，壓迫止血15~20 min后穿刺部位以彈力繃帶加壓包扎，密切觀察局部有無(wú)出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢血運(yùn)情況，穿刺的下肢絕對(duì)制動(dòng)24 h，24 h后去除加壓繃帶。②橈動(dòng)脈組：常規(guī)選擇右前臂橈骨莖突近心端1 cm處作為穿刺點(diǎn)，采用Cordis公司產(chǎn)橈動(dòng)脈穿刺包（內(nèi)含21F穿刺針、6F鞘管及0.02英寸直導(dǎo)絲）針以Seldinger技術(shù)穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘。肝素劑量同股動(dòng)脈組。常規(guī)注入硝酸甘油0.5 mg、利多卡因100 mg，防止橈動(dòng)脈痙攣。選5F多功能造影導(dǎo)管先后行左右冠脈造影。術(shù)畢均即刻拔出動(dòng)脈鞘管，彈力繃帶加壓包扎8 h，加壓過(guò)程中要隨時(shí)觀察局部出血及手部血液循環(huán)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)后與血管穿刺相關(guān)的并發(fā)癥（動(dòng)脈痙攣、動(dòng)靜脈漏、局部血腫、假性動(dòng)脈瘤、血管迷走神經(jīng)反射等）、不適反應(yīng)（股動(dòng)脈組腰背疼痛、排尿困難、腹脹等）、X線曝光時(shí)間及住院時(shí)間。橈動(dòng)脈組患者出院后隨訪1個(gè)月，觀察其術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。股動(dòng)脈組在住院期間觀察其足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)情況比較

兩組患者在手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)成功率、X線曝光時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但經(jīng)股動(dòng)脈組的穿刺時(shí)間顯著少于經(jīng)橈動(dòng)脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

經(jīng)橈動(dòng)脈組術(shù)后血管并發(fā)癥、不適反應(yīng)及住院時(shí)間方面顯著少于經(jīng)股動(dòng)脈組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞，容易導(dǎo)致心肌缺血，臨床癥狀常表現(xiàn)為胸骨后發(fā)生一種壓榨性的疼痛或胸悶，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部，嚴(yán)重危害著患者的健康。介入治療目前已成為治療冠心病的最有效的治療手段之一，其能夠在最快時(shí)間內(nèi)改善心肌供血，減少梗死范圍，挽救瀕死心肌，使心血管意外死亡率下降，與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相比痛苦小，患者下床活動(dòng)早，已越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于臨床[3]。股動(dòng)脈途徑是冠脈介入治療的傳統(tǒng)途徑，其血管管徑粗，血管畸形少，操作便利，但其術(shù)后并發(fā)癥多，如穿刺部位大血腫、動(dòng)靜脈瘺、腹膜后血腫等，在常規(guī)肝素化處理的介入治療患者中更易發(fā)生穿刺部位的血腫[4-5]，致術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床。橈動(dòng)脈位置淺，管徑細(xì)，易于壓迫，其外側(cè)有橈骨莖突而容易壓迫止血，可以快速有效止血。且橈動(dòng)脈周圍無(wú)重要血管和神經(jīng)，不易造成血管和神經(jīng)的損傷，患者術(shù)后無(wú)需嚴(yán)格制動(dòng)，患者并發(fā)癥少，可以很快下床活動(dòng)，節(jié)約了患者的醫(yī)療費(fèi)用，易于為患者接受[6]。

本文研究結(jié)果表明，經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療，兩者的術(shù)中情況大致相同，但經(jīng)橈動(dòng)脈組的術(shù)后血管并發(fā)癥、不適反應(yīng)及住院時(shí)間顯著優(yōu)于經(jīng)股動(dòng)脈（P<0.01）。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和股動(dòng)脈途徑都是治療老年冠心病的良好方法，經(jīng)低醫(yī)療費(fèi)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6]Yakoyama N, Takeshita S, Ochiai, et al. Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention [J]. Catheter Cardiovasc Interv,2000,49(4):3562-3573.

（收稿日期：2011-03-28）