鄧明朝 付亞峰 容慶豐 張國(guó)華

患兒,女，1歲3個(gè)月，因喂食米飯時(shí)嗆咳后聲嘶1天于2011年9月12日就診。反復(fù)詢問(wèn)病史，家長(zhǎng)否認(rèn)喂食魚(yú)、雞等動(dòng)物類(lèi)食物及花生、豆類(lèi)食物。門(mén)診以急性喉炎收住院。入院時(shí)查體：面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難，未聞及喉鳴音，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，無(wú)減弱。X線胸片檢查雙肺未見(jiàn)異常。入院后靜脈給予頭孢孟多0.5克/次、2次/日及地塞米松2 mg/d，并行霧化吸入治療。住院期間觀察患兒偶有咳嗽，少有哭鬧，咳嗽及哭鬧時(shí)聲嘶明顯，無(wú)刺激性嗆咳。治療4天患兒聲嘶無(wú)減輕。2011年9月16日經(jīng)科室討論考慮喉部異物不能除外，遂行喉部及胸部CT檢查，提示喉部見(jiàn)條狀高密度影(圖1)?；純杭议L(zhǎng)再次詢問(wèn)保姆，確認(rèn)曾給患兒喂食過(guò)魚(yú)。經(jīng)充分準(zhǔn)備后，于2011年9月17日行全麻下直接喉鏡檢查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)一異物嵌于聲門(mén)前后聯(lián)合，用支氣管異物鉗順利鉗夾取出，為1 cm×2 cm不規(guī)則扁平魚(yú)頭骨(圖2)。術(shù)后患兒咳嗽及哭聲響亮，繼續(xù)給予頭孢孟多(用法、用量同術(shù)前)、霧化吸入治療，3天后治愈出院。

討論

喉部異物臨床較少見(jiàn)，多見(jiàn)于小兒，發(fā)生于幼兒的喉部異物臨床易誤診。誤診原因主要是病史詢問(wèn)不詳細(xì)或相關(guān)家屬隱瞞病史。如本文患兒家長(zhǎng)訴僅有米飯嗆入史，否認(rèn)喂食魚(yú)、雞等動(dòng)物類(lèi)食物，直至喉部CT檢查提示喉部見(jiàn)條狀高密度影，保姆才承認(rèn)給患兒喂食過(guò)魚(yú)，這是導(dǎo)致未能盡早確診的重要原因之一。因此對(duì)以聲嘶為主訴、尤其是喂食時(shí)有嗆咳、初診疑為急性喉炎的患兒如經(jīng)抗炎、激素治療聲嘶無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮喉部異物的可能，應(yīng)及時(shí)行喉部CT檢查，并盡早準(zhǔn)備直接喉鏡檢查，檢查宜在不插管全麻下進(jìn)行，可觀察喉部有無(wú)異物、腫物以及聲帶運(yùn)動(dòng)情況，并即時(shí)給予相應(yīng)處理。

圖1 患兒喉部CT圖像圖2 從患兒喉部取出的異物