陳 薇 付文霞

(荊州市精神衛(wèi)生中心,湖北 荊州 434000)

靜脈留置針在精神科是一項(xiàng)常用的護(hù)理技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，因套管在靜脈內(nèi)留置的時(shí)間過長(zhǎng)，且不易穿破血管，既能減輕患者的痛苦，又能提高護(hù)士的工作效率、方便臨床用藥[1]。適合一些出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、拒食癥狀不配合治療的患者，也適合大劑量輸液加速酒精代謝的慢性酒精中毒的病人。封管是該技術(shù)成功應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，如方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生，反之則可由于管道回血引起血栓形成而造成堵管，使留置時(shí)間縮短，增加患者痛苦和靜脈用藥治療的成本。本研究分別比較傳統(tǒng)封管方法、脈沖式封管及正壓封管在精神科病房中的運(yùn)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 采用2011年1月至2011年12月在精神科住院應(yīng)用靜脈留置針的病人90例，男52例，女38例，年齡18～75歲，入院檢查凝血七項(xiàng)、血常規(guī)、肝功能，隨機(jī)分為傳統(tǒng)封管組、脈沖式封管組及正壓封管組，每組各30例。三組病人年齡、性別、穿刺部位比較無明顯差異性(P>0.05)。

1.2封管方法 三組病人均采用四肢淺靜脈穿刺置管，輸液完畢后采用不同方法封管。觀察并比較三組靜脈留置情況，封管、延長(zhǎng)管內(nèi)回血、穿刺部位回血、穿刺部位出血以及靜脈炎等發(fā)生的情況。

1.2.1傳統(tǒng)封管方法 0.9%氯化鈉注射液250 ml+1/2支肝素鈉(6250 U)配制而成，抽取3～5 ml配制液封管，緩慢推注。

1.2.2脈沖式封管方法 0.9%氯化鈉注射液抽取3～5 ml ，每次推注0.2～0.4 ml，停住時(shí)間0.5～1秒，勻速推注。

1.2.3正壓封管方法 0.9%氯化鈉注射液抽取3～5 ml，邊退針邊推邊封管。注射過程中保持正壓注射、邊旋轉(zhuǎn)邊進(jìn)針的方法，注射完畢的同時(shí)夾住延長(zhǎng)管的小夾子。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 將所有數(shù)據(jù)整理后，輸入SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1輸液量、穿刺次數(shù)及輸液天數(shù)比較 見表1。三組總輸液量、輸液天數(shù)比較無明顯差異性(P>0.05)，但脈沖式封管方法在總穿刺次數(shù)、重復(fù)穿刺次數(shù)上與傳統(tǒng)封管或正壓封管比較有明顯差異性(P<0.01)。

表1 兩組日輸液量、穿刺次數(shù)及輸液天數(shù)比較

2.2三組前后封管效果的比較 見表2。采用0.9%氯化鈉注射液脈沖式封管方法的靜脈炎和堵管發(fā)生率能有效降低，在輸液前行脈沖式?jīng)_管可提高輸液速度，使臨床上的靜脈留置針得到了保護(hù)和充分利用，減少了患者的痛苦，也提高了醫(yī)療質(zhì)量。

表2 三種封管方法效果比較[n(%)]

3 討 論

3.1脈沖式封管可減少靜脈炎的發(fā)生 靜脈炎多是由于輸入高滲性藥物或刺激性藥物對(duì)周圍血管壁形成化學(xué)刺激，同時(shí)，殘留在靜脈留置針套管壁上的藥物，加大了對(duì)局部血管的刺激，從而提高了靜脈炎的發(fā)生率。因?yàn)榫徛谱⒎夤艿姆椒?，只能形成直線型水流，不能徹底的沖走管壁內(nèi)的藥物，而脈沖式封管的方法可使封管液形成連接性的渦旋，不斷地對(duì)套管和臨近血管進(jìn)行沖洗，徹底沖走藥液，從而減少殘留附著在血管及套管上的藥物，降低了靜脈炎的發(fā)生率[1]。本研究中脈沖式封管靜脈炎發(fā)生率為6.7%，明顯低于傳統(tǒng)封管和正壓封管靜脈炎的發(fā)生率(20%)。

3.2脈沖式封管降低堵管率 使用靜脈留置針時(shí)，堵管是其面臨的第二大問題。大多數(shù)堵管都是因?yàn)樵诜夤軙r(shí)不徹底使血液回流到套管內(nèi)并受到套管內(nèi)殘留藥物的刺激形成凝血而堵塞。一般緩慢推注法封管，封管受力緩慢、均勻，患者治療結(jié)束后，會(huì)有一段留置針的留置停用時(shí)間，在此段時(shí)間里血液逆流很難避免血液回流進(jìn)入套管內(nèi)而凝固。脈沖式封管時(shí)可在套管內(nèi)形成大的壓力，減緩了血液的回流速度，將血液完全的沖出套管內(nèi)，減少靜脈留置針的凝血堵管。本研究顯示脈沖式封管的堵管發(fā)生率為3.3%，明顯低于傳統(tǒng)封管(50%)及正壓封管(23.3%)。

3.3脈沖式封管延長(zhǎng)了靜脈留置針的留置時(shí)間 靜脈留置針由于留置在人體血管內(nèi)，對(duì)人體組織存在一定的刺激。普通封管不能將殘留藥物沖凈，使局部組織發(fā)生病變，在使用高滲性藥物時(shí)尤為明顯。如果靜脈留置針得不到充分的沖管，殘留藥物在很短的時(shí)間內(nèi)就可以刺激局部組織形成靜脈炎，影響了留置針的持續(xù)應(yīng)用。另外回血凝血堵管也必須停止留置針的應(yīng)用。由于藥物的藥性需求必須達(dá)到一定的輸入量，而脈沖式封管降低了靜脈炎和堵管的發(fā)生率，進(jìn)而延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間。本研究顯示脈沖式封管的留置時(shí)長(zhǎng)大于3天比例為73.3%，明顯高于傳統(tǒng)封管(17%)及正壓封管(40%)。

3.4選擇正確的封管液也決定了封管的高效性 目前常用的封管液有兩種：生理鹽水和肝素鈉封管液。生理鹽水即0.9%氯化鈉注射液(封管用)，肝素鈉封管液即生理鹽水100 ml加肝素鈉1.25×104U。研究[3]認(rèn)為，使用肝素鈉、生理鹽水2種封管液成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。生理鹽水有維持細(xì)胞外滲透壓、血容量及水電解質(zhì)平衡、血循環(huán)的作用,可防止血液凝固。過去認(rèn)為只有抗凝藥物才能有效封管,并不完全確切。生理鹽水封管維持時(shí)間達(dá)23 h,超過了國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的最長(zhǎng)16 h[2]。2種封管液維持時(shí)間>15 h和≤15 h堵管例次無差異,確定了置管病人每天輸液無須每6 ～8 h重復(fù)封管1次,既節(jié)省了藥液,又減輕了護(hù)士工作量[2]。且生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，尤其是輸液時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后重癥及腫瘤病人等免疫力較低，應(yīng)注意減少不必要的工作程序，以減少感染的機(jī)會(huì)。生理鹽水封管效果與肝素鈉封管液效果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且使用生理鹽水操作簡(jiǎn)便,不需要用溶媒稀釋,避免了稀釋過程中的污染,也不用放置于冰箱內(nèi),且價(jià)格便宜,符合生理要求。同時(shí)生理鹽水對(duì)血管刺激性小,從而降低了靜脈炎的發(fā)生率,也不受病種限制,尤其對(duì)肝素鈉禁忌證,如消化道出血、DIC、高血壓引起的腦出血、血小板減少癥、血友病、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、顱骨出血、細(xì)菌性骨膜炎、活動(dòng)性結(jié)核、先兆流產(chǎn)或產(chǎn)后、內(nèi)臟腫瘤及肝腎功能不全等病人適用。因此生理鹽水用于靜脈留置針封管安全可靠,值得推廣[4]。

[1] 李冬梅，何艷，景水麗.淺靜脈留置針不同封管方式的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，(3):60-61.

[2] 莊科菊.頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管肝素鈉封管劑量探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(1)：33.

[3] 梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察[J].山西護(hù)理雜志，1988，12(2)：80.

[4] 施雁.靜脈穿刺置管術(shù)臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，1997,12(4)：237.