低劑量螺旋CT在矽肺診斷中的應(yīng)用

謝智峰

曾慶玉2ZENG Qingyu

金光暐2JIN Guangwei

王 順1WANG Shun

周光榮3ZHOU Guangrong

黃佛生4HUANG Fosheng

低劑量螺旋CT在矽肺診斷中的應(yīng)用

謝智峰1XIE Zhifeng

曾慶玉2ZENG Qingyu

金光暐2JIN Guangwei

王 順1WANG Shun

周光榮3ZHOU Guangrong

黃佛生4HUANG Fosheng

目的探討低劑量螺旋CT在矽肺診斷中的應(yīng)用價值。資料與方法60例矽肺患者分別采用螺旋CT常規(guī)劑量（130mA）、低劑量（20mA）進行掃描，比較兩種掃描條件下矽肺陰影大小、密集度及矽肺分期情況。結(jié)果20mA與130mA螺旋CT掃描均顯示≥20mm陰影16例，大陰影5例，小陰影39例。130mA掃描1級密集度35例，2級密集度10例，3級密集度15例；20mA掃描1級密集度33例，2級密集度12例，3級密集度15例。20mA與130mA螺旋CT掃描均顯示矽肺Ⅰ期26例，Ⅱ期12例，Ⅲ期22例，兩者在顯示矽肺陰影大小、密集度以及矽肺分期方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論

20mA低劑量與130mA常規(guī)劑量螺旋CT掃描在顯示矽肺陰影大小、密集度以及矽肺分期方面無顯著差異，20mA低劑量螺旋CT掃描可作為矽肺篩查的手段之一在臨床應(yīng)用。

矽肺；體層攝影術(shù)，螺旋計算機

對于矽肺診斷與分期，國內(nèi)采用高千伏X線片為唯一影像手段，CT常規(guī)劑量與高分辨率CT在矽肺診斷和分期中發(fā)揮重要作用[1,2]。低劑量CT掃描由于明顯降低了患者的輻射劑量，同時不影響肺部結(jié)節(jié)的顯示，主要用于肺癌的篩選及隨訪[3,4]。關(guān)于低劑量螺旋CT掃描在矽肺中的應(yīng)用國內(nèi)鮮見報道，本研究通過比較60例矽肺患者行低劑量（20mA）及常規(guī)劑量（130mA）螺旋CT掃描的陰影大小、密集度、矽肺分期，探討低劑量螺旋CT在矽肺診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011-01～12經(jīng)攀鋼勞動衛(wèi)生防護研究所診斷的60例矽肺患者，均符合《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準：塵肺病診斷標準》[5]中的規(guī)定。患者均為男性，年齡60～83歲，平均（68.8±6.8）歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE CT/e單層螺旋CT，60例患者分別行常規(guī)劑量（130mA）及低劑量（20mA）橫軸位螺旋CT掃描，層厚10mm，層間距10mm，螺距1.5；掃描范圍從肺尖至肺底，采用標準算法，窗寬1000Hu、窗位－700Hu，患者輻射劑量總和低于歐共體標準（650mGy·cm）。

參照《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準：塵肺病診斷標準》[5]，將矽肺陰影按大小分為小陰影、大陰影以及≥20mm陰影，其中，小陰影指肺內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影；大陰影指肺內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm且小于20mm的陰影；≥20mm陰影指長徑不小于20mm、短徑不小于10mm的陰影；密集度是指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量，矽肺總體密集度是在對小陰影密集度分肺區(qū)判斷的基礎(chǔ)上對全肺小陰影密集度的一個總體判斷，判斷方法以最高肺區(qū)密集度作為矽肺陰影密集度，小陰影按密集度分為4級，0級無小陰影或甚少，未達到1級標準；1級有一定量的小陰影；2級有多量的小陰影；3級有很多量的小陰影；矽肺分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。分別記錄并比較兩種掃描條件下矽肺陰影大小、密集度及分期。

1.3 圖像分析 由3名對胸部CT有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師分別采用雙盲法閱片，對觀察對象判斷不一致時，經(jīng)集體協(xié)商得出最終診斷。

圖1 患者男，67歲，矽肺Ⅰ期，1級密集度。A.130mA掃描顯示雙肺一定量小陰影（箭）；B.20mA掃描同樣顯示雙肺一定量小陰影（箭）。圖2 患者男，72歲，矽肺Ⅲ期，2級密集度。A.130mA掃描顯示左上肺＞2cm陰影（箭），周邊可見小陰影（箭頭）；B.20mA掃描同樣顯示左上肺＞2cm陰影（箭），周邊可見小陰影（箭頭）。圖3 患者男，78歲，矽肺Ⅱ期，3級密集度。A.130mA掃描顯示雙肺大量小陰影（箭）；B.20mA掃描同樣顯示雙肺大量小陰影（箭）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，對兩種掃描條件下矽肺陰影大小、密集度及分期行Friedman非參數(shù)檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)劑量（130mA）及低劑量（20mA）掃描條件下矽肺陰影顯示、密集度（圖1～3）及分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

由于肺泡與肺實質(zhì)之間、縱隔病變與縱隔脂肪之間有很好的自然對比，X線吸收率低，因此，肺部病變適合采用低劑量CT掃描。自1990年Naidich等[6]首次報道低劑量CT胸部掃描以來，國內(nèi)外關(guān)于低劑量螺旋CT在肺結(jié)節(jié)病變中的研究逐漸增多。低劑量的螺旋CT可明顯減少患者的輻射劑量，延長X線球管的使用壽命，同時不影響肺部結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、分布及結(jié)節(jié)周圍情況的顯示[3,4,7]。胡榮慧等[8]研究認為20mA低劑量肺部掃描與常規(guī)CT掃描（200mA）相比，肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率和病灶特殊征象的顯示方面無明顯差異；Itosh等[9]研究表明，低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT對直徑＞10mm的肺結(jié)節(jié)的診斷敏感性均為100%。

表1 兩種掃描條件下矽肺陰影大小、密集度及分期比較

3.1 矽肺陰影大小比較 典型的矽肺小陰影在病理上呈圓形或不規(guī)則形，直徑約1～5mm，小陰影相互融合、增大形成大陰影。小陰影CT表現(xiàn)為邊界較清楚、圓形或不規(guī)則小結(jié)節(jié)狀高密度影，結(jié)節(jié)中心致密可有點狀鈣化，主要分布在上肺部，大陰影表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，肺內(nèi)可見散在小陰影[1,2,10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量與低劑量兩種掃描條件下陰影顯示完全一致，與文獻[3,4,7-9]的相關(guān)結(jié)果相似，提示采用低劑量螺旋CT對矽肺進行檢查并不影響矽肺陰影的顯示，進一步說明低劑量CT掃描能準確發(fā)現(xiàn)矽肺陰影，并不影響矽肺陰影大小的判斷。

3.2 矽肺陰影密集度比較 密集度反映了陰影在肺內(nèi)的數(shù)目和分布情況，是矽肺分期的另一個重要影像指標。常規(guī)劑量螺旋CT對矽肺小陰影的發(fā)現(xiàn)較X線片敏感，尤其對于直徑＜2mm小陰影的檢出與定性具有顯著優(yōu)勢，同時CT對矽肺陰影密集度的觀察明顯較胸片準確、清晰[2]。我國現(xiàn)行矽肺密集度分級無定量指標，主要與X線標準片對照，而且沒有矽肺密集度判定的CT標準，因此，不同閱片者間或同一閱片者對矽肺陰影密集度前后判斷的結(jié)果也不盡相同，實際工作中不可避免地出現(xiàn)差異[11]。盡管如此，本研究對兩種掃描條件下矽肺陰影密集度分析結(jié)果表明，20mA低劑量螺旋CT掃描能準確反映矽肺陰影數(shù)目及分布情況，不影響矽肺陰影密集度的判斷。

3.3 矽肺分期比較 我國矽肺分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，矽肺Ⅰ期、Ⅱ期分期標準主要與小陰影分布范圍及密集度有關(guān)。矽肺Ⅰ期：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)；矽肺Ⅱ期：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)；矽肺Ⅲ期主要表現(xiàn)為下列3種表現(xiàn)之一：①有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；②有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；③有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影[5]。本研究對兩種掃描條件下矽肺分期進行比較，發(fā)現(xiàn)20mA低劑量掃描未影響矽肺分期判斷，提示低劑量螺旋CT掃描對矽肺分期無明顯影響。

綜上所述，低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描在顯示矽肺陰影大小、密集度及矽肺分期方面無明顯差異，20mA低劑量螺旋CT檢查可以作為矽肺的篩選手段之一。由于本研究受條件所限，未對圖像質(zhì)量進行分析，同時本組資料中無矽肺觀察對象，在今后的研究中，將對兩種條件下圖像質(zhì)量情況以及矽肺觀察對象進一步深入分析。

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Low-dose Spiral CT in the Diagnosis of Silicosis

PurposeTo explore the value of low-dose spiral CT in the diagnosis of silicosis.Materials and MethodsSixty patients with silicosis were scanned with spiral CT using routine dose of 130 mA and low dose of 20 mA, respectively. The shadow size, intensity and the stage of silicosis under two scanning parameters were compared.ResultsThere were 16 cases with ≥20 mm shadows, 5 cases with large shadows and 39 cases with small shadows on both 20 mA and 130 mA scanning.Silicosis intensity was level 1 in 35 cases, level 2 in 10 cases, and level 3 in 15 cases with 130 mA scan, compared with level 1 in 33 cases, level 2 in 12 cases, and level 3 in 15 cases with 20 mA scan. Both 20 mA and 130 mA scans diagnosed 26 cases of stage Ⅰ, 12 of stage Ⅱ, and 22 of stage Ⅲ. There was no statistical difference in shadow size, intensity and staging of silicosis (P＞0.05).Conclusion20 mA low-dose spiral CT has no statistical difference in display shadow size, intensity and staging of silicosis, thus it can be applied in screening of silicosis.

Silicosis; Tomography, spiral computed

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.009

1.攀鋼密地醫(yī)院CT室 四川攀枝花 617063

2.煤炭總醫(yī)院影像科 北京 100028

3. 攀鋼密地醫(yī)院內(nèi)三科 四川攀枝花 617063

4. 攀鋼勞動衛(wèi)生防護研究所 四川攀枝花617067

謝智峰

Department of CT Room, Midi Hospital,Pangang Co., Panzhihua 617063, China

Address Correspondence to：XIE ZhifengE-mail： pzhxzf@126.com

中國圖書資料分類法分類號R135.2；R445.3

2012-08-04

2012-09-19

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2012年 第20卷 第11期：828-831

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(11)： 828-831

（責(zé)任編輯 張春輝）