吳艷媛 吳艷珠 陳杏秀

1.江門市中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東江門 529000；2.江門市人民醫(yī)院，廣東江門 529000

術(shù)中惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理研究分析

吳艷媛1吳艷珠2陳杏秀1

1.江門市中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東江門 529000；2.江門市人民醫(yī)院，廣東江門 529000

目的 探討手術(shù)病人手術(shù)過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐的原因，預(yù)防方法，術(shù)中護(hù)理措施及治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率。方法 隨機(jī)選擇腹部擇期手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為A組與B組各100例。A組手術(shù)患者術(shù)前作一定心理輔導(dǎo)，詳細(xì)講解手術(shù)目的、效果，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)信心共同配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥及抑制腺體分泌藥減少唾液及胃液分泌，并插入胃管預(yù)防術(shù)中胃內(nèi)壓升高，術(shù)中持續(xù)使用昂丹司瓊8 mg靜脈滴注。術(shù)后抽吸口腔分泌物及胃內(nèi)容物，使口腔及胃腔分泌物明顯減少，病人胃管拔掉，病人清醒或者術(shù)中都是清醒再作一次術(shù)后心理輔導(dǎo)。對(duì)B組手術(shù)病人不做術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo)，也不插胃管及使用防止嘔吐藥物。結(jié)果 術(shù)中A組出現(xiàn)惡心是25例，嘔吐7例，胃內(nèi)容物誤吸呼吸道及呼吸道阻塞窒息A組無(wú)發(fā)生。而B組手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)惡心是65例，嘔吐37例，胃內(nèi)容物誤吸呼吸道8例，呼吸道阻塞窒息 3 例。術(shù)中血壓變化 A 組是（116±08.6）KPa,脈搏是（78±1.6）次/min。B 組血壓是（110±13.5）KPa，脈搏是（69±1.6）次/min，血氧飽和度 A 組術(shù)中患者是（99±1.3），而 B 組病例是（92±1.5），A 組與 B 組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)患者術(shù)前插上胃管、術(shù)前、術(shù)中鎮(zhèn)靜，抑制腺體分泌及止嘔吐藥物使用和術(shù)前必要心理輔導(dǎo)對(duì)預(yù)防治療術(shù)中惡心嘔吐效果良好，護(hù)理方法及措施可行。既降低惡心嘔吐發(fā)生率，又減少呼吸道誤吸窒息并發(fā)癥，是臨床護(hù)理上較好方法之一。

術(shù)中；惡心；嘔吐；預(yù)防；護(hù)理

手術(shù)病患者術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐是目前手術(shù)中最常見(jiàn)而且并發(fā)癥最為兇險(xiǎn)的病癥之一，容易危及病人生命，所以目前臨床上都在研究如何預(yù)防治療術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生。術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生，輕則引起腹內(nèi)壓升高，頻繁惡心嘔吐會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，甚至不得不手術(shù)要中途停止。重則胃腸道大量分泌物倒流，誤吸呼吸道、阻塞呼吸道，引起呼吸心跳驟停。本院在研究分析術(shù)中惡心嘔吐病因中，采用術(shù)前、術(shù)后面對(duì)面細(xì)致心理輔導(dǎo)，術(shù)前先插胃管，降低胃腸內(nèi)壓及鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌、止嘔吐藥物使用，術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低。術(shù)中密切觀察病情，當(dāng)惡心、嘔吐癥狀發(fā)生，即使用中心負(fù)壓吸引抽吸胃內(nèi)容物、抽吸干凈口腔、咽喉部分泌物，胃腸道內(nèi)壓降低，使術(shù)中惡心、嘔吐大幅度減少，值得臨床推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期手術(shù)病例200例，男92例、女108例，年齡18～75歲，體重是43～62 kg。其中慢性闌尾炎59例、膽囊炎膽石癥43例、擇期剖腹產(chǎn)81例、較大膀胱結(jié)石15例。術(shù)前心電圖檢查室性早搏21例、Ⅱ度束支傳導(dǎo)阻滯7例、Ⅲ度束支傳導(dǎo)阻滯3例、其余心電圖正常。慢性支氣管炎并肺氣腫18例、雙肺正常182例。血常規(guī)正常156例、輕度貧血21例、中度貧血13例、白細(xì)胞輕度增高10例。電解質(zhì)檢查全部病例正常。200例手術(shù)患者隨機(jī)分為A組與B組各100例。麻醉方法是氣管插管全麻43例，硬膜外麻加腰麻157例。

1.2 方法

A組手術(shù)病例術(shù)前禁食12 h以上，術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)宣講，講解內(nèi)容讓患者了解病情、手術(shù)意義、手術(shù)效果。讓病患者術(shù)中樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)信心戰(zhàn)勝手術(shù)恐懼癥，用最頑強(qiáng)意志配合醫(yī)生手術(shù)、麻醉醫(yī)生會(huì)用最優(yōu)秀麻醉方法使手術(shù)無(wú)痛苦，使病患者不必要懼怕等等。手術(shù)前晚上良好睡眠8 h以上，術(shù)前鎮(zhèn)靜魯米那100 mg與抑制腺體分泌海俄辛0.3 mg肌注，并在術(shù)前30 min盡量輕巧方法插入胃管。抽空胃腸內(nèi)容物，接上負(fù)壓瓶持續(xù)胃腸負(fù)壓引流，術(shù)中防治嘔吐藥物昂丹司瓊8 mg持續(xù)靜脈滴注。術(shù)中告知手術(shù)者動(dòng)作輕，牽拉胃腸不要過(guò)猛，要輕拉輕放。臺(tái)下護(hù)理人員密切細(xì)心觀察病情，清醒病人隨時(shí)詢問(wèn)有什么不舒服，及時(shí)抽吸口腔及咽喉部分泌物，術(shù)中持續(xù)保持連接胃管負(fù)壓瓶是負(fù)壓狀態(tài)及注意負(fù)壓瓶抽出胃腸內(nèi)容物量與顏色變化。全麻病人每隔30 min抽吸一次口腔及胃腸內(nèi)容物。手術(shù)完畢抽吸口腔及胃內(nèi)容物，使口腔及胃基本上清空狀態(tài)就拔掉胃管。B組手術(shù)患者是常規(guī)術(shù)前禁食12 h以上，術(shù)前30 min鎮(zhèn)靜魯米那100 mg和抑制腺體分泌海俄率0.3 mg肌注，手術(shù)按常規(guī)進(jìn)行。護(hù)理措施除密切觀察病人術(shù)中病情動(dòng)態(tài)變化外沒(méi)有作任何特殊處理。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生

①A組惡心25例、嘔吐7例。而B組術(shù)中惡心65例、嘔吐37例。呼吸道誤吸胃內(nèi)物8例、呼吸道誤吸胃內(nèi)容物引起呼吸道阻塞窒息3例，A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組術(shù)中惡心、嘔吐情況見(jiàn)表 1。②A、B組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓（以收縮壓為標(biāo)準(zhǔn)），脈搏差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組與B組血壓、脈搏變化情況見(jiàn)表2。

表1 A組與B組術(shù)中惡心、嘔吐情況

表2 A組與B組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓、脈搏變化情況（±s）

表2 A組與B組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓、脈搏變化情況（±s）

注：與B組比較，*P>0.05。

組別 例數(shù)P（次/min）術(shù)前BP(KPa)術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后A組B組100 100 125±11.5*127±10.9 116±08.6*105±11.2 121±13.1*120±15.1 85±1.6*83±1.2 78±1.3*70±1.6 83±1.7*79±1.2

2.2 呼吸氧飽和度變化情況

A組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后呼吸次數(shù)及氧飽和度均無(wú)顯著性差異（P>0.05）而B組內(nèi)術(shù)中呼吸次數(shù)及氧飽和度因受惡心、嘔吐、返流誤吸胃內(nèi)容物影響，呼吸次數(shù)及氧飽和度出現(xiàn)波動(dòng)，所以術(shù)前和術(shù)后呼吸、氧飽和度與術(shù)中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組手術(shù)患者與B組病例術(shù)中呼吸次數(shù)和氧飽和度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩小組呼吸、氧飽和度變化情況如表3。

表3 A組和B組呼吸氧飽和度變化情況（±s）

表3 A組和B組呼吸氧飽和度變化情況（±s）

注：與B組比較*P<0.05;與術(shù)前術(shù)后比較^P<0.05。

術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后組別 例數(shù)R（次/min）SPO2(%)R（次/min）SPO2(%)R（次/min） SPO2(%)A組B組100 100 18±1.3 18±1.7 98±1.2 98±1.5 18±1.1*13±0.7^99±1.0*90±1.1^17±1.5 17±1.8 96±1.2 95±1.3

3 討論

①手術(shù)是治療疾病的一種方法。但是手術(shù)也會(huì)引起許多合并癥，甚至危及病人生命。惡心、嘔吐是手術(shù)治療疾病的最常見(jiàn)癥狀之一，發(fā)生率高，危害性大，是護(hù)理人員最難處理術(shù)中合并癥。引起惡心、嘔吐的原因很多，手術(shù)患者術(shù)前緊張、睡眠不好、術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)前血壓過(guò)高、術(shù)中血壓過(guò)低、術(shù)中鎮(zhèn)痛不全，病患者術(shù)前胃腸排空不暢引起胃內(nèi)壓過(guò)高、手術(shù)者術(shù)中牽拉過(guò)強(qiáng)、術(shù)中胃腸過(guò)度充氣等等原因都可以引起術(shù)中惡心、嘔吐。從A組手術(shù)患者中發(fā)生率是惡心25例，嘔吐7例，占本組病例25%及7%。而B組術(shù)中惡心65例，嘔吐37例，誤吸8例，引起呼吸道梗阻窒息3例，占本組病例65%、37%、8%和3%。A組手術(shù)患者中惡心、嘔吐、呼吸道誤吸窒息發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于B組。B組術(shù)中手術(shù)患者惡心、嘔吐及并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。兩組術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生率不同，是兩小組對(duì)術(shù)中惡心、嘔吐的預(yù)防治療及所采用護(hù)理措施有差別。

②手術(shù)患者術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生率高而常見(jiàn)是同病患者術(shù)前精神狀態(tài)分不開(kāi)。A組病例術(shù)前做了充分心理輔導(dǎo)，使病患者明白了手術(shù)重要性和如何配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。所以病患者從精神上意志堅(jiān)強(qiáng)，這必然降低術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生率。而B組術(shù)前沒(méi)有耐心細(xì)致心理輔導(dǎo)，病患者沒(méi)有消除手術(shù)引起疼痛、恐懼癥，術(shù)中精神非常緊張，術(shù)中沒(méi)有疼痛也懼怕疼痛就要來(lái)臨或者更痛苦就在后面?；颊邔?duì)手術(shù)一點(diǎn)不了解，術(shù)中胡思亂想充滿頭腦，精神緊張帶來(lái)了一系列術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，這從護(hù)理措施是不可取的。

③A組手術(shù)患者術(shù)前全部插上胃管，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中胃腸減壓、抽空了胃腸內(nèi)容物，清干凈口腔、咽喉部分泌物。這從根本上降低胃內(nèi)壓，即使手術(shù)牽拉、低血壓、疼痛、高血壓等引起惡心、嘔吐，A組病患者術(shù)中發(fā)生率低，因?yàn)槲竷?nèi)壓低，胃腸內(nèi)容物減少或者沒(méi)有，即使發(fā)生惡心、嘔吐，也是嘔出極少胃內(nèi)物甚至是無(wú)胃內(nèi)容物嘔出。而B組手術(shù)患者術(shù)前沒(méi)有插入胃管進(jìn)行手術(shù)中胃腸減壓，因而術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于A組，因?yàn)樾g(shù)中持續(xù)高胃內(nèi)壓，胃內(nèi)容過(guò)多沒(méi)有即時(shí)抽吸排出，這就是因胃內(nèi)壓過(guò)高引發(fā)惡心、嘔吐，再加上手術(shù)牽拉、低血壓、高血壓等誘因合并而加速術(shù)中惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。

④A組術(shù)中使用止嘔吐藥及手術(shù)者術(shù)中操作手法輕柔對(duì)減少手術(shù)引起惡心、嘔吐是有一定幫助，而B組沒(méi)有做到這些措施這不可避免增加手術(shù)患者術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生率。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后A組與B組病例血壓、脈搏變化兩小組都無(wú)較大差別。A組手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后呼吸、氧飽和度都是保持在同一狀態(tài)無(wú)較大波動(dòng)。而B組術(shù)中呼吸、氧飽和度與術(shù)前術(shù)后有較大變化，而且與A組術(shù)中呼吸、氧飽和度有較大波動(dòng)，這可能與惡心、嘔吐、呼吸道誤吸胃內(nèi)容物及窒息等方面影響有關(guān)。

⑤術(shù)前給手術(shù)患者作面對(duì)面細(xì)致心理輔導(dǎo)、術(shù)前插胃管、持續(xù)性術(shù)中胃腸減壓及抽吸口腔咽喉部分分泌物，術(shù)中使用止嘔吐藥物、手術(shù)者術(shù)中手法輕柔等措施，這對(duì)減少減低手術(shù)患者術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生率是一較好方法，是可行而有效措施值得臨床上推廣使用。

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1674-0742（2012）07（c）－0149-02

2012-06-30）