劉定彬，張偉，張紅亮，王玉玲，劉軍璽，郭志平，劉桂清

(解放軍第二五一醫(yī)院干部病房科，張家口075000)

靜息心率(RHR)與心血管疾病相關(guān)性日益受到重視。較多報(bào)告關(guān)于靜息心率增快與高血壓、冠心病、心肌病、心律失常的影響或相關(guān)性分析［1-6］。本文著重報(bào)告高齡老人的靜息心率及心功能評價(jià)，并與高齡心力衰竭老人對比分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 分為兩組:(1)觀察組:百歲老人:為2009年4月至7月間走訪的張家口地區(qū)近百歲老人，共40例，其中男14例(35%)，女26例(65%);年齡98～106歲，平均(101.2±1.9)歲;靜息心率60～90次/min，平均(73.5±7.4)次/min;心功能評級:1～4級，平均(2.3±0.8)級。(2)對照組:高齡心力衰竭老人:為2002年以來住院期間確診為心力衰竭的80歲以上老人，共83例，其中男75例(90.4%)，女8例(9.6%);年齡80～93歲，平均(83.5±3.6)歲;靜息心率48～140次/min，平均(87.6±17.0)次/min;心功能評級:2～4級，平均(3.2±0.6)級。

1.2 方法 (1)觀察組:(百歲老人)專家組采取下街道、進(jìn)村入戶對百歲老人健康體檢、與家屬座談提問、問卷調(diào)查等綜合方法:受訪對象均在休息10～20 min后常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，專人測量計(jì)算靜息心率，并測量血壓、采集病史、?？企w檢情況記錄于事先設(shè)計(jì)的登記表。心功能按NYHA分級，由專家組診斷并記錄。(2)對照組:(高齡心力衰竭老人):2002年3月以來住院高齡老人，臨床確診為慢性心力衰竭(CHF)的患者，休息10～20 min后常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，由專人測量計(jì)算靜息心率，并測量血壓、采集病史、?？企w檢情況以及輔診檢查化驗(yàn)結(jié)果記錄于事先設(shè)計(jì)的登記表待分析。入院時的心功能按NYHA分級，由三級檢診確定并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行描述性分析和頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，顯著性檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并對樣本進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)和獨(dú)立性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 RHR正態(tài)分布檢驗(yàn) 觀察組P=0.081;對照組P=0.179;兩組服從正態(tài)分布。RHR獨(dú)立性檢驗(yàn)采用列聯(lián)表檢驗(yàn):P=0.11;兩個樣本相互獨(dú)立。

2.2 兩組靜息心率和心功能評級比較 兩組靜息心率比較，P=0.000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。兩組心功能評級比較，P=0.000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組靜息心率統(tǒng)計(jì)處理表

表2 兩組心功能評級統(tǒng)計(jì)表(NYHA)

3 討論

較多報(bào)道關(guān)于靜息心率加快與冠心病、糖尿病、心力衰竭及高血壓等慢性心血管疾?。?-8］有關(guān)，靜息心率增快既是心血管疾病的原因，又是心血管疾病的結(jié)果。

本文觀察百歲老人靜息心率范圍為60～90次/min，平均(73.5±7.4)次/min，對照組(80歲以上心力衰竭老人)靜息心率為48～140次/分，平均(87.6±17.0)次/分，觀察組靜息心率顯著小于對照組(P＜0.01)，觀察組心功能均值(2.3±0.76)級，對照組心功能均值(3.2±0.6)級，觀察組心功能顯著低于對照組(P＜0.01)。結(jié)果表明:百歲老人組的靜息心率明顯慢于高齡心力衰竭組;而百歲老人的心功能明顯優(yōu)于高齡心力衰竭老人的心功能。靜息心率增快使心肌耗氧量增加及舒張期心肌灌注減少而導(dǎo)致心臟效率降低，發(fā)展為心力衰竭;另外，靜息心率增快本身也可導(dǎo)致心肌損傷，加重心力衰竭惡化［7-8］。而心率增快的個體容易集合其他一些危險(xiǎn)因子，易患心血管疾病。筆者［9］曾分析過靜息心率與老年慢性心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性，結(jié)果提示，心力衰竭患者的靜息心率越快，其預(yù)后越差;據(jù)研究者最新18項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果［10］均表明靜息心率每增加20次/min，死亡率將增加30%～50%。Levine［11］提出心率偏慢的個體壽命長。本報(bào)告提示:靜息心率偏低的百歲老人心功能較好，較低的靜息心率可能是百歲老人長壽的原因之一。

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