尹秋生，姚依群，曹少軍

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科，北京100700)

老年高血壓患者綜合干預(yù)的隨訪報(bào)告

尹秋生，姚依群，曹少軍

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科，北京100700)

目的 觀察高血壓患者綜合干預(yù)結(jié)束后效果的持續(xù)性。方法 對(duì)轄區(qū)內(nèi)離退休老干部中的873例高血壓患者進(jìn)行了綜合干預(yù)，血壓達(dá)標(biāo)率顯著提高。對(duì)其中的382例高血壓患者2007年至2009年的生活方式、服藥情況、血壓控制達(dá)標(biāo)率做進(jìn)一步的隨訪分析。結(jié)果 與綜合干預(yù)結(jié)束時(shí)比較，3年后高血壓患者的吸煙率、飲酒、BMI無(wú)明顯變化(P＞0.05)，攝鹽喜咸者顯著減少(P＜0.01);血壓水平、血壓控制達(dá)標(biāo)率無(wú)明顯變化(P＞0.05);抗高血壓藥物的服用仍以鈣離子拮抗劑為第一位，其次為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，各類(lèi)藥物的服用率無(wú)明顯變化(P＞0.05)，但鈣離子拮抗劑中的短效二氫吡啶心痛定服用率明顯下降(P＜0.01)，苯磺酸氨氯地平服用率明顯上升(P＜0.01)，ACEI或ARB中的卡托普利服用率明顯下降(P＜0.01)，依那普利與氯沙坦鉀的服用率明顯上升(P＜0.01)。結(jié)論 綜合干預(yù)結(jié)束后，老年高血壓患者仍保持良好的生活方式與治療依從性，綜合干預(yù)效果延續(xù)性好。

高血壓;生活方式;健康教育;老年人

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2002年至2006年我們對(duì)北京軍區(qū)駐京離退休老干部中的873例高血壓患者進(jìn)行了綜合干預(yù)，選取其中的382例作為進(jìn)一步隨訪對(duì)象;年齡68～91歲，平均(79.4±4.3)歲;男360例，女22例。

1.2 高血壓診斷及達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、控制目標(biāo)依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南［2］，老年高血壓患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為＜150/90 mmHg，合并糖尿病及腎病患者＜130/80 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)。

1.3 方法 綜合干預(yù)期間采取的措施主要包括健康教育、合理膳食、規(guī)范治療、定期隨訪［3］。隨訪采用標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病流行病學(xué)調(diào)查表，內(nèi)容包括:年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙、飲酒、攝鹽、運(yùn)動(dòng)情況，體檢當(dāng)日晨抽靜脈血測(cè)定血脂、血糖、肌酐、尿酸、尿素氮等生化指標(biāo)，血壓由醫(yī)師在標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)定左上肢血壓，高血壓、糖尿病、冠心病等主要心血管疾病服藥情況，主要心腦血管事件發(fā)生情況。2007年至2009年每年進(jìn)行1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，計(jì)數(shù)資料的顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 綜合干預(yù)結(jié)束后生活方式的變化 與2006年綜合干預(yù)結(jié)束時(shí)比較，3年后高血壓患者攝鹽喜咸者明顯減少(P＜0.01)，吸煙、飲酒、BMI無(wú)明顯變化(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 綜合干預(yù)結(jié)束后生活方式的變化情況

2.2 綜合干預(yù)結(jié)束后高血壓患者血壓及達(dá)標(biāo)情況

2006年綜合干預(yù)結(jié)束后的3年間，高血壓患者的血壓水平略有升高，血壓控制達(dá)標(biāo)率略有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 綜合干預(yù)結(jié)束后血壓水平及達(dá)標(biāo)率的變化

2.3 抗高血壓藥物服用情況 2006年綜合干預(yù)結(jié)束時(shí)，高血壓患者的服藥治療率為97.0%;鈣離子拮抗劑服用率為 75.6%，其中以尼群地平(56.0%)、硝苯地平(15.5%)、苯磺酸氨氯地平(2.1%)為主;ACEI或ARB服用率為44.3%，其中以卡托普利(20.6%)、依那普利(14.4%)、氯沙坦鉀(5.9%)為主;合并服用β阻滯劑與利尿劑者分別為21.0%和14.0%;傳統(tǒng)復(fù)方制劑服用率為20.0%。與2006年干預(yù)結(jié)束時(shí)比較，2009年高血壓患者服藥率為98.4%(P＞0.05);鈣離子拮抗劑服用率為73.1%(P＞0.05)，其中尼群地平(60.6%)服用率無(wú)明顯變化(P＞0.05)，硝苯地平(6.7%)服用率顯著下降(P＜0.01)，苯磺酸氨氯地平服用率(7.4%)明顯上升(P＜0.01);血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)服用率為44.0%無(wú)明顯變化(P＞0.05)，其中依那普利(25.8%)、氯沙坦鉀(14.4%)服用率明顯上升(P＜0.01)，卡托普利(7.4%)明顯下降(P＜0.01);β阻滯劑(18.5%)、利尿劑(10.9%)服用率以及藥物種類(lèi)均無(wú)明顯差異(P＞0.05);傳統(tǒng)復(fù)方制劑服用率(4.5%)明顯下降(P＜0.01)。

3 討論

綜合干預(yù)結(jié)束3年后，高血壓患者的吸煙率、飲酒、BMI無(wú)明顯變化，攝鹽喜咸者明顯下降(P＜0.01)。表明通過(guò)4年的生活方式干預(yù)后，老干部已認(rèn)識(shí)到不良生活方式對(duì)身體的危害性，絕大多數(shù)人已經(jīng)養(yǎng)成了健康的生活習(xí)性，健康的生活方式有利于控制和穩(wěn)定血壓。

抗高血壓藥物服用率仍然以鈣離子拮抗劑(73.1%)與ACEI或ARB(44.0%)為主，與我國(guó)高血壓患者的服藥情況一致。我國(guó)為高鹽飲食地區(qū)，高鹽飲食對(duì)鈣拮抗劑的降壓作用影響較小，并且中國(guó)老年人高血壓的并發(fā)癥以腦卒中居多，而許多大規(guī)模的臨床試驗(yàn)如STONE、Syst-Eur、Syst-China等證實(shí)了鈣拮抗劑對(duì)降低腦卒中的發(fā)生與死亡有明顯的益處，被多個(gè)指南推薦用于老年及合并動(dòng)脈粥樣硬化患者，因此鈣拮抗劑是目前我國(guó)使用最多的一類(lèi)降壓藥物。ACEI在JNC7中備受推崇，是唯一一個(gè)滿(mǎn)足6個(gè)強(qiáng)適用證的藥物，ARB不良反應(yīng)少，老年人耐受性好。因此，綜合干預(yù)結(jié)束3年后該人群仍以鈣離子拮抗劑、ACEI或ARB為一線(xiàn)抗高血壓藥物，各類(lèi)抗高血壓藥物的服用比例無(wú)明顯變化，治療順從性好，只是鈣離子拮抗劑中短效二氫吡啶心痛定的服用率明顯下降(P＜0.01)，長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯地平服用率明顯上升(P＜0.01)，ACEI或ARB中的卡托普利服用率明顯下降(P＜0.01)，依那普利與氯沙坦鉀的服用率明顯上升(P＜0.01)，這些藥物的取舍與老干部醫(yī)療保障水平的不斷提高密切相關(guān)。

研究證實(shí)，高血壓患者血壓控制不達(dá)標(biāo)者腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)病率顯著增加［4-5］。對(duì)80歲以上的老年高血壓患者進(jìn)行積極的降壓治療可使血壓明顯下降，腦卒中發(fā)生及死亡率顯著減少，獲益程度不小于其他人群［6］。本研究3年間高血壓患者的血壓水平略有回升、血壓控制達(dá)標(biāo)率略有下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。雖然老干部的用藥有所變化，但血壓控制達(dá)標(biāo)率并未明顯上升，這與近年提出的健康管理與強(qiáng)化治療對(duì)提高血壓控制達(dá)標(biāo)率比改善抗高血壓藥物更有效的觀點(diǎn)相吻合［1，7］。綜合干預(yù)結(jié)束后3年間血壓控制達(dá)標(biāo)率仍保持在77%以上，我國(guó)進(jìn)行的HOT-CHINA試驗(yàn)血壓控制率達(dá)到了87.0%［8］，提示，只要措施到位，提高血壓控制率是完全可以做到的［9］。

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R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.06.028高血壓在全球已成流行趨勢(shì)，尤其在老年人群中患病率高達(dá)50%以上，而血壓控制率偏低，即使在經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的美國(guó)，高血壓患者的血壓控制率也只有36.8%［1］，高血壓患病率與控制率形成嚴(yán)峻的倒掛形勢(shì)。因此，世界高血壓聯(lián)盟提出降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的關(guān)鍵。2002年至2006年對(duì)我區(qū)部分老年高血壓患者進(jìn)行了健康教育與強(qiáng)化藥物治療的綜合干預(yù)，取得了顯著效果。本文對(duì)干預(yù)結(jié)束后部分高血壓患者再次進(jìn)行了3年跟蹤隨訪，觀察、分析干預(yù)效果在老年人群中的持續(xù)性。

2012-03-04)

尹秋生，副主任技師，E-mail:Yinqiusheng2001@ yahoo.com.cn