參麥注射液治療顱腦損傷后綜合征

臧旭峰 蘇憲 王建飛 李強(qiáng) 劉俊茹 耿韶輝 張志紅

顱腦損傷后綜合征指顱腦損傷患者在恢復(fù)期，臨床未發(fā)現(xiàn)確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，CT、MRI等檢查無異常，但頭痛、頭暈、失眠、嗜睡等癥狀3個(gè)月以上仍無好轉(zhuǎn)［1］。2010年1月至2012年3月，我科將參麥注射液應(yīng)用于顱腦損傷后綜合征患者，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年3月于我院就診的102例顱腦損傷后綜合征患者按隨機(jī)分組方法分為治療組和對(duì)照組。所選病例中確診為腦震蕩66例、輕度閉合型顱腦損傷22例、中度閉合型顱腦損傷14例，經(jīng)行非手術(shù)治療臨床痊愈后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、記憶力下降、食欲不振、失眠多夢(mèng)等自覺癥狀持續(xù)3個(gè)月以上病例，體查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，復(fù)查頭顱CT或MRI等無異常，發(fā)病前無高血壓、腦血管病、顱內(nèi)占位性病變及其他慢性疾病等。入選病例經(jīng)臨床查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，基本情況相似，其中治療組62例，均為男性，年齡45～65歲，平均年齡59.4歲;對(duì)照組40例，均為男性，年齡43～62歲，平均年齡57.5歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:給予參麥注射液(雅安三九藥業(yè)產(chǎn)，批號(hào):100101，10 ml/支)30 ml，加于 5% 葡萄糖液中靜滴，1次/d，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組:給予維生素B6 100 mg加于5%葡萄糖液中靜脈滴注，1次/d;谷維素、維生素B1等常規(guī)治療，14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:自覺癥狀消失，恢復(fù)正常生活和工作能力;好轉(zhuǎn):自覺癥狀減輕，恢復(fù)部分生活和工作能力;無效:治療后癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組總有效60例(96.8%)，對(duì)照組33例(82.5%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效情況比較 例(%)

3 討論

當(dāng)前普遍認(rèn)為，顱腦損傷后綜合征的發(fā)生受精神心理因素、社會(huì)因素的影響，是心理因素與病理因素互相作用的結(jié)果［2］，大部分學(xué)者認(rèn)為其主要由外傷所致的輕微腦組織器質(zhì)性受損或功能紊亂引起，但腦組織受損嚴(yán)重程度與顱腦損傷后綜合征的發(fā)生并不存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。具體病因?qū)W尚不明確，江基堯等［3］認(rèn)為顱腦損傷綜合征與其顱腦受傷機(jī)制、外傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血、血腦屏障損害及患者心理因素、心理素質(zhì)等存在著密切關(guān)系。大多數(shù)與傳導(dǎo)束等損傷、大腦皮質(zhì)受損及顱內(nèi)血液循環(huán)異常等相關(guān)。王楚懷等［4］經(jīng)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者同時(shí)還伴有程度不同的頸椎受損，在治療腦部損傷的同時(shí)，一并處理頸部損傷，取得了更為滿意的療效。張學(xué)斌等［5］認(rèn)為，頸椎介于活動(dòng)頻繁、質(zhì)量較大的顱腦與活動(dòng)較少而相對(duì)穩(wěn)定的胸椎之間，其活動(dòng)度大，負(fù)重多，且解剖結(jié)構(gòu)又相對(duì)較薄弱，椎動(dòng)脈穿行于橫突孔中，椎2基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)腦部血液循環(huán)，包括腦干、小腦，并且通過后交通動(dòng)脈供應(yīng)邊緣系統(tǒng)中的乳頭體、下丘腦、旁海馬回等重要組織結(jié)構(gòu)的血液。因此，除例如頭部固定打擊傷或高速彈片傷外，絕大多數(shù)的顱腦外傷均常伴有頸部過度活動(dòng)，導(dǎo)致頸椎、頸部肌肉、頸部血管、頸神經(jīng)受損，尤其是累及椎動(dòng)脈，這種外傷使椎2基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，患者表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。因此很多臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí):改善腦部血供，尤其是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供加之合理有效的心理疏干預(yù)對(duì)顱腦損傷后綜合征取得較好療效。

中醫(yī)對(duì)于腦缺血損傷及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供有較為豐富研究，其治療多為多靶點(diǎn)效應(yīng)，因此，中醫(yī)藥用于腦缺血后多反應(yīng)的作用機(jī)制的深入研究，對(duì)顱腦損傷后綜合征及其他腦外傷后繼發(fā)腦損傷的臨床治療都具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:腦外傷后綜合征的病變部位在腦，但其病因卻和肝、腎、氣、血、濕等相關(guān)。古代中醫(yī)文獻(xiàn)認(rèn)為:腦之功能分屬心、肝、腎等臟。心者，君主之官，主神明，心氣虛可見神明無主，心悸心慌，失眠多夢(mèng);腎者，主骨生髓，腎精能生髓充腦，命火能溫煦腦髓。腦外傷后，可因驚恐傷腎、真陰暗耗，隨之變生目眩頭暈。因此，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，顱腦損傷傷后綜合征屬于“癔證、郁證”范疇，病因?yàn)轭^部、頸部直接外傷所致氣血虧虛、清竅不利、痰淤互結(jié)、蒙蔽清陽。損傷后期多為虛實(shí)相兼，氣血淤滯，導(dǎo)致臟腑虛損。治療應(yīng)以安神定志、加快血液流速、改善血瘀氣滯為主。

參麥注射液由人參、麥冬等藥材加工而成，主要含人參皂苷、維生素A、甾體皂苷等成分，具有安神、益氣、養(yǎng)陰生津等功效，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和興奮均有作用，能改善睡眠、食欲，減少疲勞及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。參麥注射液可抑制血小板凝聚，促進(jìn)前列腺素合成，改善腦、心等重要器官的微循環(huán)作用，有利于腦組織水腫的消退和修復(fù)。近年多研究證實(shí)參麥注射液具有改善微循環(huán)、提高組織細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、抗驚厥、興奮呼吸、強(qiáng)心升壓作用［6］。當(dāng)前藥理研究證明，參麥注射液可通過抗凋亡以減輕神經(jīng)細(xì)胞缺血所致?lián)p傷，廣泛應(yīng)用于腦梗死的臨床治療，且臨床療效顯著［7］。相關(guān)研究表明，參麥注射液可能是通過:上調(diào)血腫周圍區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的bcl-2mRNA表達(dá)，下調(diào)baxmRNA的表達(dá)，抗氧自由基以及抑制鈣超載作用減輕損傷后神經(jīng)病理體征等機(jī)制以減少海馬CA1區(qū)錐體細(xì)胞凋亡而發(fā)揮神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用［8，9］。另有研究表明參麥注射液通調(diào)節(jié)血小板源生長因子(PDGF)等途徑保護(hù)腦損傷［10］。此外，通過體外神經(jīng)細(xì)胞原代培養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)［11］:參麥注射液通過抗細(xì)胞凋亡在體外發(fā)揮神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用，但具體信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制尚不明確。參麥注射液對(duì)氧自由基所致腦細(xì)胞損傷可起到保護(hù)作用，減少腦損傷后缺血再灌注時(shí)腦組織過氧化產(chǎn)物的生成，可提高大腦皮層對(duì)低氧的耐受力，防止腦水腫形成或減輕腦水腫程度。并其可增加腦血流量，使腦損傷后的缺血區(qū)血流增加，但對(duì)于損傷未累及的正常腦組織無明顯改變，避免了“盜血”現(xiàn)象的發(fā)生。故將參麥應(yīng)用于顱腦損傷后繼發(fā)腦損傷可取的滿意療效。

本臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)參麥注射液應(yīng)用于顱腦損傷后綜合征能取得較好療效，但其具體機(jī)制、作用靶點(diǎn)有待更進(jìn)一步研究。

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