朱子銀

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

突發(fā)性呼吸心跳驟停是臨床上最危急的情況之一，也是臨床上最棘手的問題。無論何種原因引起的呼吸心跳驟停，都對生命造成嚴重威脅。應及時迅速地判斷并于心臟驟停6 min內的最佳時間及早實施心肺復蘇和電除顫技術，并合理應用藥物，及早開通呼吸道供氧和建立靜脈通路[1]，配合醫(yī)生提高搶救成功率。

1 臨床資料

患者，男，85歲，腦梗死入院，住院期間給予醒腦、改善腦細胞藥物治療，患者病情平穩(wěn)，夜間突然發(fā)生呼吸心跳驟停，立即通知值班醫(yī)生，經搶救8 min左右患者心臟有微弱跳動，自主呼吸微弱。

2 搶救配合

2.1 心肺復蘇術 發(fā)現患者呼吸心跳驟停后立即行心肺復蘇術，即開放氣道、人工呼吸、心前區(qū)捶擊1～2次，患者無反應立即行胸外心臟按壓。

2.2 確保呼吸順暢 立即給予患者行氣管插管、建立人工氣道并給予氧氣吸入，輔助機械通氣，及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。

2.3 藥物治療及電除顫技術 建立靜脈液路，給予患者藥物治療，迅速準備心肺復蘇首選藥鹽酸腎上腺素，首次劑量1 mg靜脈注射，無效時逐漸加大劑量重復使用。在建立人工循環(huán)后給予患者多巴胺，升高患者血壓，滿足組織灌注。根據心電圖監(jiān)測應用電除顫技術，使患者恢復自主心率，及早應用電除顫也是搶救成功的重要措施。

2.4 腦復蘇 腦復蘇是心肺復蘇成功搶救的關鍵，保證充足的供氧，應用冰帽頭部降溫，可以有效的防止腦水腫，降低顱內壓，應用脫水利尿劑。

3 復蘇后的護理

3.1 生命體征的維持 首先是血壓，剛剛復跳的心臟，其泵血功能沒有完全恢復，血壓偏低，此時采用升壓藥升高血壓，滿足對臟器的灌注。呼吸則由呼吸機輔助進行[2]。

3.2 監(jiān)測心電圖變化 心電圖能準確地反映心臟在活動過程中心電的活動，能夠提供有意義的參考資料，以便及時得到治療。

3.3 呼吸道的護理 氣管插管病人應及時吸痰，嚴格無菌操作。加強濕化與霧化，濕化液應用生理鹽水250 mL加糜蛋白酶10 mg，24 h注入氣管內不應少于250 mL，霧化液應用生理鹽水50 mL加氨溴索30 mg，2次/d，注意4～6 h放氣管插管氣囊內氣體，防止氣管黏膜糜爛，形成潰瘍。如果氣管插管72 h后，呼吸障礙不能解除可考慮行氣管切開術，并嚴格執(zhí)行氣管切開后護理常規(guī)，每日更換切口敷料，防止切口感染。應用呼吸機時，要定期行血氣分析，根據結果調節(jié)呼吸機各參數，呼吸機管道每周消毒1次，濕化瓶內無菌蒸餾水每日更換。

3.4 營養(yǎng)護理 呼吸心臟驟停復蘇后，由于患者暫時不能經口進食，自主神經功能紊亂，胃酸分泌增加，胃黏膜血管擴張，可引起應激性潰瘍出血，應盡早給予胃腸內營養(yǎng)，盡快恢復胃腸功能，防止消化道黏膜萎縮和潰瘍出血的發(fā)生，增加患者的抵抗力。

3.5 保護腦組織 由于大腦經歷過一段缺血缺氧時間，盡管復蘇成功后恢復了血供，但會出現缺血再灌注損傷，應采用降溫處理。頭戴冰帽，體表大血管處包括頸部、腋下、腹股溝等部位以冰袋降溫，每小時測量體溫1次并記錄，以降低腦組織的代謝率，減少耗氧量，預防、控制和消除腦水腫，降低顱內壓。密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓變化，準確記錄24 h出入量。

3.6 泌尿系統的護理 呼吸心跳驟停復蘇后，病人常規(guī)留置導尿管，要定時開放，以訓練膀胱功能，防止痙攣。注意尿液的顏色、性質、量，隨時記錄。應用慶大霉素8萬U加入生理鹽水250 mL沖洗膀胱，2次/d，定期做尿培養(yǎng)及藥敏以了解有無感染，避免尿袋高于腹壁，同時避免用對腎臟有損害的藥物，保護腎功能[3]。

3.7 加強基礎護理

3.7.1 眼的保護 為避免角膜因干燥而發(fā)生潰瘍，應涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。

3.7.2 做好口腔護理 使口腔保持清潔，口唇涂油并用濕紗布覆蓋。

3.7.3 防止壓瘡發(fā)生 昏迷和長期臥床患者，易患墜積性肺炎和發(fā)生壓瘡，按時翻身拍背，幫助患者變換體位，每2 h翻身1次，加強受壓部位的護理。大便后及時清潔肛周。

3.7.4 病室要求 患者的適應能力差，室內溫度、濕度應適宜，空氣應新鮮，并保持病室安靜。紫外線消毒病室，2次/d，并遮蓋病人皮膚及雙眼，0.05％含氯消毒液拖擦地面。

對呼吸心跳驟停患者的搶救，強調盡早、盡快，爭分奪秒，我們每個醫(yī)務工作者，尤其是接觸患者第一線的護士，都要擔當起搶救復蘇的艱苦重任[4-5]，挽救每一位患者的生命，才不負“白衣天使”的稱號。

[1]張淇釧，郭湖坤，陳楚鵬，等.早期氣管插管與心臟電擊除顫對心肺腦復蘇的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學，2007，1(3)：4-6.

[2]周玉萍，李麗琴.ICU內突發(fā)心臟驟?；颊卟捎肅PCR技術的護理[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24(13)：4290.

[3]馮永偉.心搏驟停20例的搶救及護理體會[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(33)：4299-4300.

[4]章曉玉.心肺復蘇的搶救及護理[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4(17)：82-83.

[5]劉玉玲.心臟驟停的搶救及護理[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2010，23(1)：212-213.