于世綱 馮超 權(quán)修閘

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.江西省南昌縣向塘鎮(zhèn)94638部隊航醫(yī)室，330211；

3.江西九江94642部隊航醫(yī)室，332102)

1 臨床資料

患者，男，27歲，某部殲擊機(jī)飛行員，飛行時間650 h，2010-08-21因肺炎住院治療。查體：體溫39℃，呼吸30次/min，脈搏104次/min；血壓120/70 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。急性病容，神智清醒，顏面口唇無發(fā)紺。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動正常。左上肺叩診濁音，呼吸音弱，可聞及少量濕性音，心率整齊，胸骨左緣第2肋間可聞及2級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣第二音稍強(qiáng)，無心音分裂。X線片示：左肺肩部紋理增粗紊亂。心電圖示：竇性心律，左室高電壓。心臟彩超示：先天性心臟病(房間隔缺損，中央型，約7.8 mm)；右室大，內(nèi)徑25.8 mm，肺炎治愈后轉(zhuǎn)空軍總醫(yī)院進(jìn)行先天性心臟病治療及飛行資格鑒定。

2010-10-12在局麻下行房間隔缺損封堵術(shù)，成功植入A14房間隔缺損封堵器，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查心臟超聲、胸片，提示封堵器位置良好，無不適。后經(jīng)反復(fù)地面觀察，2011-08-24入院復(fù)查心臟超聲示：房間隔缺損封堵術(shù)后，封堵器位置正常，心功能正常，運(yùn)動試驗陰性。動態(tài)心電圖檢查未見明顯異常，心功能正常。經(jīng)食道超聲示：封堵器未見異常。離心機(jī)及加壓呼吸檢查均達(dá)標(biāo)，檢查后進(jìn)行飛行鑒定：飛行合格(限雙座機(jī))，3個月后返院復(fù)查。

2 討論

有些先天性心臟畸形造成的血流動力學(xué)障礙可自我調(diào)節(jié)和代償，而不顯現(xiàn)臨床癥狀，此例患者即此。本例患者平時身體健康，能夠積極參加體育鍛煉，能夠適應(yīng)空中生活。自從事飛行工作以來，從未出現(xiàn)過心血管功能異常的癥狀，在大小體檢中也未發(fā)現(xiàn)過此類征象，因此存在漏診的可能。飛行中，先天性心臟病的發(fā)現(xiàn)率甚少，也未因此發(fā)生過事故征候及飛行事故。但心血管疾病是航空醫(yī)學(xué)界十分重視的問題，發(fā)作時可能會導(dǎo)致飛行員空中失能而產(chǎn)生嚴(yán)重后果，應(yīng)引起高度重視。超聲心動圖是目前診斷先天性心臟病的首選方法，能較全面觀察心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化及血流動力學(xué)改變，可發(fā)現(xiàn)無癥狀患者，并為手術(shù)提供重要依據(jù)。

我軍現(xiàn)行的《中國人民解放軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定先天性心臟病不合格。但隨著介入治療的不斷發(fā)展，部分先天性心臟病治療后可以獲得痊愈，故治愈后應(yīng)根據(jù)飛行人員的心臟功能情況，飛行職務(wù)等綜合考慮。《美國臨床航空醫(yī)學(xué)》中提出，對成功修補(bǔ)過房間隔缺損的飛行人員來說，如經(jīng)評估沒有發(fā)現(xiàn)殘余分流、心臟結(jié)構(gòu)及功能改變，可以給予非限制性飛行特許合格，且在5年內(nèi)一般不需要進(jìn)行定期重新評估[1]。該飛行員為檢查中發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，心臟各室腔結(jié)構(gòu)功能基本正常，平時無癥狀，術(shù)后1年多觀察介入治療成功且無并發(fā)癥，故予以放飛。目前招飛體檢和飛行人員年度大體檢項目中不包括超聲心動圖檢查，因此一些無癥狀、無體征的先天性心臟病存在漏診?？哲娍傖t(yī)院也曾報道過飛行員先天性心臟病10例均為無癥狀、無體征者，首次由超聲心動圖發(fā)現(xiàn)異常[2]。因此，如果能在飛行學(xué)員或飛行人員的體檢項目中加入超聲心動圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)異常，及時治療、鑒定，避免我軍人力、財力的損失。

[1]Rayman PB，Hastings ID，Kruyer WB，et al.Clinical avdation medicine[M].4th.NewYork：Professional Publishing Group Ltd，2006：250-251.

[2]江娜，李欣，李利，等.超聲心動圖檢查飛行員先天性心臟病的醫(yī)學(xué)鑒定價值[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21(1)：5-7.