盛莉 郗艷華 張君睿

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院普通外科，066100)

成批燒傷事件發(fā)生時，短時間內(nèi)病人流量大，傷情重，變化快，救治困難，組織是否得力，急救是否及時，各項護(hù)理措施是否有效落實對患者的治療和生命安全至關(guān)重要[1]。我科為綜合外科，除燒傷科外，還分布著普通外科、胸外科、肛腸外科等科室，平時燒傷病房不固定，遇有燒傷病人入住時，根據(jù)具體情況給予調(diào)整。我科自2010-10—2011-12共收治成批燒傷病員5批，通過精心治療護(hù)理，傷員均痊愈出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

燒傷病人24例，其中男22例，女2例；燒傷面積25％～80％；燒傷原因：火焰燒傷11例，熱汽燒傷5例，熱水燒傷4例，化學(xué)物質(zhì)燒傷2例，電流燒傷2例。

2 護(hù)理

2.1 急救設(shè)施準(zhǔn)備及人員調(diào)配

2.1.1 病房及急救物品準(zhǔn)備 接到接收病人通知后，立即將科室工作人員分為兩組，一組根據(jù)燒傷病員人數(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的病房，同時對病房進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清整，房間內(nèi)物品表面及病床均使用1∶200洗消靈液擦拭，地面使用消毒液濕拖后給予紫外線燈照射。另外一組工作人員準(zhǔn)備相應(yīng)的急救用物，備齊清創(chuàng)時所需的新潔爾滅溶液、燒傷墊、無菌換藥包、氣管切開包及小手術(shù)包等。

2.1.2 人員調(diào)配 護(hù)士長要統(tǒng)籌規(guī)劃護(hù)理力量，合理配置，合理使用護(hù)理人員，最大程度地發(fā)揮護(hù)理資源效力，從而保證傷員的護(hù)理質(zhì)量[2]。護(hù)士長要及時更改班次，成立特護(hù)小組，與護(hù)理部協(xié)調(diào)，在院內(nèi)緊急抽調(diào)2～3名有經(jīng)驗的護(hù)士參與特護(hù)小組。由于成批燒傷病人的搶救具有緊急性和?？菩裕虼诵柙趯I(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下實施[3]，故每組均有1名有經(jīng)驗的?？谱o(hù)士，主要負(fù)責(zé)病人的病情處置及對護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，每班次必須保證2人以上，以確保護(hù)理質(zhì)量。

2.2 病人護(hù)理

2.2.1 病人入科后要迅速安置、妥善處理 首先將病人衣物迅速脫除，因有燒傷創(chuàng)面病人不能配合時使用剪刀將衣物剪掉，協(xié)助醫(yī)生使用大量新潔爾滅溶液快速沖洗創(chuàng)面，根據(jù)“避輕就重、先主后次”的原則[4]進(jìn)行救治。為病人建立床頭卡，醒目標(biāo)注患者姓名、年齡、過敏藥物、燒傷深度等。特護(hù)護(hù)士要選擇病人較粗血管給予大號靜脈留置針建立靜脈通道，在選擇血管時要避開創(chuàng)面部位，給予妥善固定。對于燒傷面積大、周圍靜脈遭到破壞者，立即協(xié)調(diào)麻醉師給予中心靜脈置管，以確保按燒傷補液原則及時補充各類液體。

2.2.2 密切觀察病情，做好危重護(hù)理記錄 除做好各項生命體征的觀察記錄外，還要注意患者神志的改變、胃腸道癥狀，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神萎靡、體溫升高、創(chuàng)面分泌物有特殊氣味，往往提示有繼發(fā)性感染的可能，護(hù)士要及時做好記錄并報告醫(yī)生給予處理。準(zhǔn)確記錄患者的出入量，對于燒傷面積大、滲出多的患者，尤應(yīng)密切觀察患者的尿量，必要時留置尿管準(zhǔn)確記錄，成人尿量維持在30～50 mL/h為宜，要及時監(jiān)測患者的中心靜脈壓，如患者尿量少、中心靜脈壓低于正常水平，同時訴有口渴等癥狀，要加快補液速度，根據(jù)患者個體情況給予溫糖鹽水口服。

2.2.3 加強(qiáng)呼吸道管理，防止發(fā)生窒息 本組患者中有8例存在頭面部燒傷，在燒傷發(fā)生后均有不同程度的吸入性損傷，根據(jù)病情需要給予患者常規(guī)氧氣吸入，同時給予生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，6次/d，濕化痰液后利于咳出，通過加強(qiáng)呼吸道管理，本組患者均無呼吸道梗阻發(fā)生。

2.2.4 嚴(yán)格做好消毒隔離，防止發(fā)生交叉感染 病室門口設(shè)專用泡手盆，醫(yī)生查體進(jìn)入病房時要使用一次性鞋套，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作，對病人使用的霧化吸入器等用物實行專人專用。病人使用一次性床單被罩，及時更換浸濕的中單及床上用品，對被病人分泌物污染的一次性物品給予焚燒處理。杜絕探視人員進(jìn)入，減少病室人員出入，室溫控制在28～32℃，保持濕度在50％～60％。每日紫外線消毒病室2次并酌情開窗通風(fēng)，給予洗消靈液擦拭病室物品及地面。對病室內(nèi)空氣定期進(jìn)行培養(yǎng)并監(jiān)測。

2.2.5 做好患者心理護(hù)理，重樹生活信心 由于燒傷發(fā)生屬意外事故，患者的機(jī)體在突然遭到創(chuàng)傷后心理也會發(fā)生急劇的變化，常因生活不能自理或擔(dān)心自我形象毀損而出現(xiàn)悲傷反應(yīng)[5]。燒傷發(fā)生初期，患者會產(chǎn)生巨大的恐懼感，心理承受能力差，把生還的希望全部寄托在醫(yī)護(hù)人員的身上，希望能得到及時有效的搶救及治療；隨著治療的進(jìn)展，患者又會因為治療時間長、痛苦大而對治療失去信心，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)；在恢復(fù)期，由于燒傷給病人帶來難以彌補的損失，導(dǎo)致肢體殘缺、容貌受損、失去生活能力，患者會在悲觀、憂傷、絕望的情緒中無法擺脫出來，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。針對以上患者在各時期所表現(xiàn)的心理反應(yīng)，護(hù)士要給予實施有效的心理護(hù)理，在搶救初期，護(hù)士要表現(xiàn)的勇敢、鎮(zhèn)定、果斷，以穩(wěn)定患者的情緒。同時，要有高度的人道主義精神及精湛的技術(shù)以確保搶救的順利進(jìn)行；在治療過程中，要明確自己的角色，耐心傾聽，讓患者的情緒得以宣泄，當(dāng)其安靜后，再以親切、和藹的態(tài)度安慰患者，通過細(xì)致的護(hù)理，縮小護(hù)患雙方的距離，增進(jìn)感情；在患者恢復(fù)期，護(hù)士應(yīng)體察患者情緒，一方面了解患者的思想，給予心理疏導(dǎo)，另一方面，還要為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者的心理得到滿足，增強(qiáng)其自信心，轉(zhuǎn)移患者不良情緒。

3 結(jié)果

本組24例患者在入院初期醫(yī)護(hù)雙方密切配合，給予了積極有效的急救處理；在治療期間嚴(yán)格落實各項護(hù)理措施，有效減少了術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生。本組24例患者除1名因燒傷創(chuàng)面過大、燒傷深度過重、燒傷植皮愈后不佳延遲出院外，其余23名患者均順利痊愈出院。

4 體會

綜合外科與單純的燒傷科相比，存在著病區(qū)專業(yè)多、病種雜、護(hù)士在?？品矫娴慕?jīng)驗相對少的缺點，同時，遇有成批燒傷病人入住時，又要面臨著調(diào)整病房、人員及設(shè)備短缺的問題，而且病人病情重、傷員多、所需的搶救物品、藥品及血液制品種類多、數(shù)量大，在搶救的過程中容易出現(xiàn)混亂及差錯。通過對以上5批24例燒傷患者救治的護(hù)理，使我們積累了一定的經(jīng)驗。制訂搶救應(yīng)急預(yù)案并重視日常演練，對保證綜合外科成批燒傷患者救治工作的有序、及時至關(guān)重要[6]。同時必須取得各保障科室的支持、配備充足的護(hù)理人員，迅速妥善安置患者，加強(qiáng)輸液管道及呼吸道的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情，嚴(yán)格執(zhí)行查對及消毒隔離制度，方能確保護(hù)理質(zhì)量，同時也是患者順利痊愈的關(guān)鍵。

[1]史愛國，趙亮.基層醫(yī)院救治成批鞭炮爆炸燒傷病人的體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(5)：13-14.

[2]李東文，楊曉媛，王紅梅.我院收治“6·5”危重?zé)齻∪说淖o(hù)理組織與管理[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(1)：66-67.

[4]胡棟才，趙賢忠，蘇開新，等.燒傷皮膚再生療法救治嚴(yán)重?zé)齻闹委熞c——附110例病例總結(jié)和典型病例介紹[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18(1)：35-39.

[5]林少梅，何瑾云，曾麗雯.綜合病區(qū)燒傷病人的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(22)：2097.

[6]林玉丹，李麗香，施翡翠，等.分組式管理方式在救治成批燒傷患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2009，9(5)：41-42.