趙洪蘭，畢勝利，魯健，史海燕，劉熙君，沈立萍

（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 病毒病預(yù)防控制所，北京 102206）

病毒性肝炎包括甲型肝炎（甲肝）、乙型肝炎（乙肝）、丙型肝炎（丙肝）、丁型肝炎（丁肝）和戊型肝炎（戊肝）。甲肝和戊肝是經(jīng)消化道傳播的病毒性肝炎，對(duì)集體生活的人群具有一定的危害性，青壯年是甲肝病毒（hepatitis A virus，HAV）、戊肝病毒（hepatitis E virus，HEV）的易感人群，乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙肝病毒（hepatitis C virus，HCV）和丁肝病毒（hepatitis D virus，HDV）主要是通過(guò)血液途徑傳播。為了了解入伍新兵的病毒性肝炎的感染狀況，本次調(diào)查收集2010年北京市西城區(qū)新兵入伍體檢人員的血樣，檢測(cè)、分析病毒性肝炎的感染指標(biāo)，為傳染病預(yù)防控制提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用單純隨機(jī)抽樣的方法收集2010年北京市西城區(qū)參加新兵入伍體檢的青年327名，年齡17～24歲，男性，其他體檢項(xiàng)目均為合格。新兵入伍體檢時(shí)采集靜脈血5 mL，分離血清待檢。經(jīng)問(wèn)詢調(diào)查得知研究對(duì)象沒(méi)有肝病史，未接受過(guò)甲肝疫苗免疫，乙肝疫苗的免疫接種率是90%。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法進(jìn)行Anti-HAV、HAV-IgM、HBV五項(xiàng)感染指標(biāo)（HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、HBeAg 和Anti-HBe）、Anti-HCV、Anti-HDV、Anti-HEV、HEV-IgM的檢測(cè)。ELISA試劑盒均購(gòu)自北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司，批號(hào)均為20110804，按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作與結(jié)果判斷。肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）檢查的方法為速率法，試劑購(gòu)自中生北控生物科技有限公司，批號(hào)為100531201012。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) Anti-HAV和（或）HAV-IgM為陽(yáng)性的對(duì)象判定為HAV感染，Anti-HEV和（或）HEV-IgM為陽(yáng)性的對(duì)象判定為HEV感染。HAV-IgM、HEV-IgM檢出陽(yáng)性，但無(wú)臨床肝炎癥狀和體征，且肝功能檢測(cè)正常者，診斷為隱性感染。Anti-HCV陽(yáng)性的診斷為HCV感染。Anti-HDV陽(yáng)性診斷為HDV感染。HBsAg和（或）Anti-HBc陽(yáng)性判定為HBV感染。

2 結(jié)果

2.1 HAV和HEV的總感染率 327例調(diào)查對(duì)象中，Anti-HAV陽(yáng)性者152例，陽(yáng)性率為46.48%，HAV-IgM陽(yáng)性者1例，且同時(shí)為HAV-IgG陽(yáng)性，HAV總感染率為46.48%。HEV-IgG陽(yáng)性者17例，陽(yáng)性率為5.20%，HEV-IgM陽(yáng)性者8例，其中5例為HEV-IgG陽(yáng)性，HEV總感染例數(shù)為20例，總感染率為6.12%。HAV-IgG和HEV-IgG同時(shí)檢出陽(yáng)性的有8例，HAV/HEV重疊感染率為2.45%。詳見(jiàn)表1。

表1 入伍體檢人員病毒性肝炎感染率分析

2.2 HAV和HEV的隱性感染率 327例調(diào)查對(duì)象中，HAV-IgM陽(yáng)性者1例，HEV-IgM陽(yáng)性者8例，HAV-IgM、HEV-IgM陽(yáng)性者均未發(fā)現(xiàn)有肝炎的臨床癥狀，ALT水平<40 U/L，可診斷為隱性感染，HAV隱性感染率為0.31%，HEV隱性感染率為2.45%。

2.3 HBV、HCV和HDV感染狀況 HBsAg陽(yáng)性率為1.53%，Anti-HBc陽(yáng)性率為5.51%，HBV總感染率為6.73%，5例HBsAg陽(yáng)性的對(duì)象均≥18歲，同時(shí)為Anti-HBc陽(yáng)性，其中，HBeAg陽(yáng)性的3例，Anti-HBe陽(yáng)性的2例。Anti-HCV陽(yáng)性率為0.62%，Anti-HDV未檢出。詳見(jiàn)表1。

3 討論

青壯年是病毒性肝炎的易感人群，入伍新兵由于要參與集體生活和訓(xùn)練等活動(dòng)，更易于被肝炎病毒感染。HAV、HEV主要通過(guò)飲用水源、食物和日常生活接觸傳播，患者在急性感染早期具有較強(qiáng)的傳染性，對(duì)于以集體生活為主的部隊(duì)來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)感染者對(duì)疾病的預(yù)防和控制十分重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)新兵入伍體檢人員的HAV-IgG陽(yáng)性率為46.48%，且這部分人群沒(méi)有肝病史、未接受過(guò)甲肝疫苗免疫，說(shuō)明北京市部分青年人群通過(guò)自然感染獲得了HAV保護(hù)性抗體，也提示我們有一半的調(diào)查對(duì)象是HAV易感人群，而HEV-IgG的陽(yáng)性率只有5.20%，絕大部分對(duì)象是HEV易感人群。根據(jù)1992年全國(guó)病毒性肝炎調(diào)查數(shù)據(jù)，北京市青壯年人群平均HAV感染率在80%以上，HEV的感染率為34%[1]，本次調(diào)查得到的HAV、HEV總感染率較1992年的顯著下降。HAV-IgG、HEV-IgG的檢出只能提示機(jī)體曾經(jīng)感染過(guò)HAV、HEV，IgM才能提示是否是急性期感染。本次調(diào)查檢出了1例HAV-IgM陽(yáng)性和8例HEV-IgM陽(yáng)性者，說(shuō)明調(diào)查對(duì)象的生存環(huán)境中存在HAV、HEV病毒的循環(huán)感染，且這些IgM陽(yáng)性者的ALT水平正常，未出現(xiàn)肝炎臨床癥狀，屬于隱性感染者，有可能成為HAV、HEV流行的傳染源，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件規(guī)定，HBsAg陽(yáng)性者不能入伍，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)參加入伍體檢人員的HBsAg陽(yáng)性率為1.53%，處于一個(gè)較低的水平，與北京市2006年乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果基本一致，說(shuō)明乙肝疫苗免疫策略的實(shí)施取得良好效果[2]。HCV也是經(jīng)過(guò)血液傳播的病毒，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)HCV感染率為0.62%，應(yīng)引起足夠的重視。

甲肝疫苗、乙肝疫苗已納入計(jì)劃免疫，及時(shí)對(duì)易感人群進(jìn)行免疫接種可有效預(yù)防HAV、HBV傳播。戊肝疫苗已研制成功并通過(guò)了臨床試驗(yàn)，但是還未正式上市[3]。目前亦沒(méi)有疫苗可以應(yīng)用來(lái)預(yù)防HCV傳播。因此，對(duì)HCV、HEV易感人群應(yīng)進(jìn)行健康教育，提醒其注意環(huán)境、飲食衛(wèi)生，外傷或體液接觸時(shí)加以防范，以降低傳染風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 戴志澄,祁國(guó)明. 中國(guó)病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查[M]. 北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:85-86.

[2] 吳疆,張衛(wèi),韓莉莉,等.北京市人群乙型肝炎流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(6):555-557.

[3] Zhu FC, Zhang J, Zhang XF, et al. Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults:a largescale, randomised, double-blind placebo-controlled, phase 3 trial[J]. Lancet, 2010, 376(9744):895-902.