王平東

生肌玉紅膏治療糖尿病足潰瘍48例報(bào)道

王平東

生肌玉紅膏;糖尿病足;潰瘍；外治療法

糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。2010年6月—2011年4月,我們共收治糖尿病足潰瘍48例,采用我院自制生肌玉紅膏外用結(jié)合內(nèi)治,效果明顯,報(bào)告如下。

1 一般資料

本組共48例，男23例,女13例；年齡52～85歲，平均（56±7）歲。糖尿病病程3 d～20年，平均10年；潰瘍病程平均45 d。潰瘍大小2.3 cm～6.0 cm，平均（3.2±0.5）cm。根據(jù)病情分為筋疽和脫疽，筋疽組26例,男15例,女11例；脫疽組22例,男11例,女9例；根據(jù)Wagner糖尿病足的分級(jí)方法[1]，筋疽組1級(jí)2例,2級(jí)12例,3級(jí)8例,4級(jí)3例,5級(jí)1例。脫疽[2]組三期1級(jí)12例,Ⅱ級(jí)8例,Ⅲ級(jí)2例。

2 治療方法

⑴控制血糖,控制感染,改善下肢血液循環(huán)和促進(jìn)細(xì)胞代謝等。⑵做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏,選用敏感抗生素。⑶筋疽沿腫脹波動(dòng)部位縱行切開(kāi),通暢引流，并用蠶食法清除深部腐爛變性肌腱,消滅潛行空腔。雙氧水、生理鹽水沖洗。⑷壞死組織徹底清除后,應(yīng)用生肌玉紅膏（院內(nèi)制劑室制作），1次/d。藥物配制：當(dāng)歸、白蠟各60 g,輕粉、血竭各12 g,甘草36 g,紫草6 g,麻油 500 g,白芷 15 g。先將當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草,入油內(nèi)浸3 d,大勺內(nèi)慢火熬微枯,細(xì)絹濾清復(fù)入勺內(nèi)煎滾,入血竭化盡。次入白蠟,微火化開(kāi),移離火源。待稍冷放入研細(xì)的輕粉,攪勻放涼即成軟膏。按適當(dāng)比例把紗布?jí)K與軟膏混合,經(jīng)高溫消毒后成生肌玉紅膏敷貼。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為潰瘍面愈合。好轉(zhuǎn)為潰瘍面縮小50%,分泌物減少,潰瘍邊緣有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。無(wú)效為用藥前后潰瘍面無(wú)變化甚或擴(kuò)大。

本組48例中,平均愈合時(shí)間（23±9）d，痊愈43例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效3例為全足壞死而截肢,治愈率89.6%,總有效率93.8%。

4 討論

糖尿病足的局部病理改變主要是感染和壞死,而局部壞死組織本身就是一種培養(yǎng)基,能促進(jìn)細(xì)菌繁殖,而無(wú)氧環(huán)境又限制了白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬和殺傷作用,因此不僅加重了感染的發(fā)展,而且還影響組織細(xì)胞的再生,導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)遲緩。所以積極的局部處理是糖尿病足壞疽傷口愈合的關(guān)鍵[3]。中醫(yī)藥在治療糖尿病足方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，《醫(yī)學(xué)源流》曰：“外科之法，最重外治”。玉紅膏源自《外科正宗》，為祛腐生肌之代表外用藥，可加速潰瘍面愈合。藥物組成有當(dāng)歸、白芷、血竭、紫草、甘草、輕粉、白蠟、麻油等，具有活血化淤 ,解毒鎮(zhèn)痛、潤(rùn)膚生肌之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)歸有抗炎、清除氧自由基、保肝利膽、保護(hù)腎臟、增強(qiáng)免疫功能等作用，當(dāng)歸水提物能降低血管通透性及抑制致炎物的釋放，進(jìn)而產(chǎn)生抗炎作用。紫草水提物紫草素也有抗炎作用。生肌玉紅膏在臨床上治療糖尿病足，具有保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、減輕創(chuàng)面疼痛的效果。運(yùn)用自制生肌玉紅膏治療糖尿病足潰瘍，具有化腐而不傷新，促使局部氣血通暢，增強(qiáng)抗病能力，使創(chuàng)口膿液滲出增多，載毒外瀉，從而促使創(chuàng)面愈合，即所謂的“煨膿長(zhǎng)肉”方法。中藥外洗可以將藥物直接作用于患處，使其有效成分直接被局部組織吸收，同時(shí)使壞死組織自溶，保持瘡面的濕潤(rùn)，濕潤(rùn)的瘡面能保護(hù)肉芽顆粒，有助于瘡面的上皮化，促進(jìn)瘡面愈合而減少截肢率[4]。中藥外用臨床治療糖尿病足，可加速了潰瘍愈合，提高了糖尿病足潰瘍的治愈率，降低了致殘率，取得很好的療效。且價(jià)格低廉，使用方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療糖尿病足潰瘍具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。

[1]Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus（sec?ond）.In：Pickup J,Williams G,eds.Textbook of Diabetes.The 2nd edition.London：Blackwell,1997,58：1.

[2]陸德銘,譚新華,趙純修,等.中醫(yī)外科學(xué) [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997：216-217.

[3]矯浩然，李云平.張庚揚(yáng)教授診治糖尿病足經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(4)：311-313．

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R654.4

A

1007-6948(2012)03-0299-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.031

河南平頂山市中醫(yī)院周圍血管科（平頂山 474666）

（收稿：2011-11-12 修回：2012-03-26）

（責(zé)任編輯 張庚揚(yáng)）