孫莉清 (浙江上虞市計劃生育宣傳技術指導站 312300)

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產術有簡便、無痛、安全、有效的優(yōu)點，深受廣大育齡婦女歡迎，有相當一部分婦女在非意愿妊娠時選擇藥物流產終止妊娠。然而，在應用中有流產不全的問題，導致流血時間長、隱性感染。本文對藥物流產不全保守治療及清宮治療的病例資料進行對比分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所分析病例均為2010年3月至2011年3月我院收治的藥物流產不全患者，共102例。孕39～49天，尿絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查為陽性，患者服用米非司酮、米索前列醇藥物流產后有肉眼可見的絨毛排出，15d后仍有少量陰道流血；B超提示子宮大小形態(tài)正常，宮腔線清晰或者不連續(xù)，宮內有直徑小于2cm的宮內殘留物回聲或者存在點狀強回聲。將自愿選擇保守治療的51例設為觀察組，行清宮術的51例設為對照組。兩組患者在年齡、孕產次數(shù)、停經天數(shù)、子宮位置以及藥物流產次數(shù)方面接近。

1.2 方法 觀察組：應用抗生素3～5d預防或控制感染；戊酸雌二醇片(補佳樂片)3片，2次/ d，連服7d；從服用補佳樂片第5天開始服用10mg安宮黃體酮，2次/ d，連服3d。對照組行手術清宮治療?；颊哧幍琅懦鑫锛肮纬鼋M織均送病理檢查。治療結束后3個月內，每個月要對患者隨訪1次，B超檢查患者子宮腔內的狀況。比較兩組患者陰道流血時間及B超檢查宮內有無殘留，無殘留為治愈。

1.3 療效 觀察組患者陰道流血停止時間為3～5d，宮腔內異?；芈曄Ъ粗斡?8例（94.1%）；對照組患者陰道流血停止時間為2～4d，治愈49例（96.1%）。提示，兩組均有較好的治療效果。觀察組用藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應。

2 討論

從目前藥物流產不全與失敗的醫(yī)院臨床實際情況來看，通常采用的是米非司酮配伍米索前列醇作為臨床處理方案。米非司酮能夠通過對蛻膜與血管系統(tǒng)產生作用來達到終止胚胎發(fā)育的目的。藥物流產所受到的影響因素較多，這些因素的存在會導致藥物流產不全或者失敗。常見的導致藥物流產不全與失敗的影響因素[1]:孕周大于7周；孕婦年齡超過35周歲，對藥物的敏感性降低，加之機體本身的一些器官與生殖功能下降；孕婦子宮的位置也會對藥物流產產生影響，子宮后傾，蛻膜與孕囊較難排出，子宮口和宮腔存在一定的角度，導致產軸不正而缺乏節(jié)律性收縮；孕囊直徑大于或者等于2.0cm，妊娠物體積大導致受體增多，都增加不全流產發(fā)生的可能性。

藥物流產不全導致陰道流血時間延長，多伴隱性感染，而清宮術也易導致感染擴散，使子宮內膜炎及盆腔炎的發(fā)生幾率升高，嚴重的會導致繼發(fā)不孕；如果清宮術中子宮收縮不良，易導致大出血，甚至危及生命。而保守治療可以促進患者體內殘留組織排出，減少陰道流血時間，且能夠有效避免由于行清宮術而出現(xiàn)的一些并發(fā)癥。本文結果提示，采用保守治療、手術清宮兩種方法的患者陰道流血時間都不超過5d，妊娠殘留物都能夠有效排出。

安宮黃體酮是一種合成類孕激素，具有迅速修復子宮內膜的作用。用安宮黃體酮對藥物流產不全進行治療，其機制為：大劑量孕激素作用使子宮內膜明顯增厚，而突然停藥子宮內膜缺乏外援性孕激素的支持，導致撤退性出血，子宮內膜功能層完全剝脫，剝脫過程將宮腔內的少量殘留組織一并排出，起到藥物性刮宮作用[2]。本觀察安宮黃體酮在藥物流產不全的治療中沒有出現(xiàn)明顯的副作用。

通常認為，在陰道流血不多，B超顯示子宮大小形態(tài)正常，宮腔內無胎囊以及胚胎殘留物，宮腔線清晰或者不連續(xù)以及子宮腔內僅見散在光點或者光斑的情況下可以采取藥物保守治療的方式[3]。但是制定治療方案時，還是需要依據(jù)患者的實際情況選擇，如血尿HCG定量以及影像學檢查等結果，對患者流產不全的實際原因進行積極干預，力求取得最好的臨床應用效果。

[1] 周艷琴，張鳳琴. 1600 例藥物流產不全及失敗原因分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32(9):1023-1025.

[2] 鄭乃青，高小清.安宮黃體酮在流產不全中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2006,3(36):76.

[3] 林莉，王燕，劉文惠，等.B超在藥物流產中的監(jiān)測作用[J]. 中華婦產科雜志，2006，41(1):62-63.