余 哲 (浙江湖州市中心醫(yī)院 313000)

全麻蘇醒期躁動(dòng)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，預(yù)防及控制全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生十分重要。本文旨在探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防全麻蘇醒期患兒躁動(dòng)的效果。

1 圍術(shù)期護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理疏導(dǎo) 與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，根據(jù)患兒年齡、性格特點(diǎn)、喜好和認(rèn)知能力對(duì)患兒及家屬進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)和指導(dǎo)，與他們建立良好的關(guān)系，消除患兒的陌生感。并可用同病室相同病例告訴患兒需要通過(guò)手術(shù)來(lái)恢復(fù)健康的道理，消除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼，降低心理應(yīng)激，提高心理承受閾值。

1.1.2 麻醉誘導(dǎo)期指導(dǎo)家長(zhǎng)或親人陪同 取得來(lái)自家長(zhǎng)或親人的心理支持，通過(guò)鼓勵(lì)的言語(yǔ)使能合作的患兒自愿進(jìn)入手術(shù)室；對(duì)不合作的患兒給予食用鎮(zhèn)靜藥，讓其在家長(zhǎng)的陪伴下入睡后再進(jìn)入手術(shù)室。

1.2 術(shù)后護(hù)理 不應(yīng)使用促醒藥物，待患兒自然蘇醒。

1.2.1 減輕術(shù)后疼痛 使用臉譜法評(píng)估患兒疼痛程度。疼痛較輕者可分散其注意力以達(dá)到緩解疼痛的目的，如給患兒講故事、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)；疼痛較劇烈者按醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 減少不良刺激 ①減少環(huán)境刺激：病室溫、濕度適宜，保持安靜，避免強(qiáng)光刺激；②保持呼吸道通暢：去枕平臥，頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，防止窒息；③減少吸痰刺激：吸痰對(duì)患兒刺激較大，吸痰前先采用體位引流和叩背等方法，如上述方法無(wú)效或痰鳴音較重，呼吸道分泌物多時(shí)立即給予吸痰，吸痰過(guò)程中動(dòng)作輕柔，盡量減少吸痰次數(shù)；④防止尿潴留：患兒常因切口疼痛而不愿排尿，尤其是行包皮環(huán)切術(shù)的患兒，應(yīng)積極鼓勵(lì)其排尿，如排尿困難可用毛巾在小腹熱敷或讓患兒聽(tīng)流水聲，必要時(shí)導(dǎo)尿；⑤減少操作刺激：護(hù)理操作盡量集中，同時(shí)護(hù)士應(yīng)具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和熟練的護(hù)理操作技術(shù)，操作前耐心解釋?zhuān)M量減少患兒痛苦。

2 護(hù)理干預(yù)效果

2.1 一般資料 2010年6月至2011年6月，本院小兒外科施行全身麻醉的患兒200例。其中男孩188例，女孩12例；年齡5～14歲，平均8歲；包皮環(huán)切術(shù)90例(45.0%)，鞘膜積液手術(shù)30例(15.0%)，腹股溝斜疝80例(40.0%)。

2.2 護(hù)理干預(yù)后效果 200例施行護(hù)理干預(yù)后發(fā)生躁動(dòng)9例(4.5%)，均為男孩，平均年齡5.5歲；其中激惹、哭鬧7例，無(wú)法安慰、不能停止的哭鬧2例。明顯低于張楓[1]報(bào)道的兒童全麻后躁動(dòng)12%～13%的發(fā)生率。

3 討論

小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)是指患兒全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、易激惹、無(wú)法安撫、倔強(qiáng)或不合作等，是小兒麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是多種不良因素共同作用的結(jié)果。

首先，術(shù)前的過(guò)度緊張，對(duì)手術(shù)及麻醉的擔(dān)憂(yōu)，以及患兒對(duì)陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的恐懼，使患兒對(duì)手術(shù)有抵觸心理，并產(chǎn)生了不安全感。我們通過(guò)術(shù)前與患兒溝通，讓患兒了解手術(shù)的必要性，增進(jìn)患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)，自愿接受手術(shù)，積極配合，從而減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

其次，患兒術(shù)后蘇醒期雖然意識(shí)已經(jīng)恢復(fù)，但部分麻醉藥物的殘余作用使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)高級(jí)中樞的功能仍未全部復(fù)原，從而影響患者對(duì)感覺(jué)的反應(yīng)和處理，對(duì)外界刺激呈高敏狀態(tài)，任何刺激和疼痛不適都可引起躁動(dòng)。單純切口疼痛刺激就可以引起躁動(dòng)，不過(guò)以輕度為主，及時(shí)適當(dāng)制動(dòng)或給予止痛藥，術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率就可以下降[2]。再者，強(qiáng)烈的光線(xiàn)、嘈雜的聲音、尿潴留、護(hù)理操作等對(duì)患兒都是一個(gè)不良刺激。我們通過(guò)護(hù)理干預(yù)及早去除這些不良刺激，增加患兒的舒適度，使之在一個(gè)安靜、安全、舒適的環(huán)境中自然蘇醒，可有效預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

本組發(fā)生躁動(dòng)的9例患兒均為學(xué)齡前兒童。有文獻(xiàn)報(bào)道年齡越小，躁動(dòng)發(fā)生率越高[3]。由于患兒肝、腎功能未發(fā)育成熟，影響麻醉藥物的代謝與排泄，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，對(duì)藥物的耐受性差，更容易在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)。總之，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效減少患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。

[1] 張楓.全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，5(25):54.

[2] 何希華.全麻患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(8):47-49.

[3] 李向榮，彭順秀，覃麗華，等.全麻蘇醒期患兒躁動(dòng)危險(xiǎn)因素探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(12):1-2.