孫劍

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔中心，266071)

軟襯材料緩解下頜游離端義齒修復(fù)后疼痛的臨床評(píng)價(jià)

孫劍

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔中心，266071)

目的 觀察軟襯材料治療慢性牙槽嵴疼痛的臨床療效。方法 選擇下頜游離端缺失，牙槽骨嚴(yán)重吸收的患者18例，男10例，女8例；年齡58～76歲。傳統(tǒng)義齒修復(fù)后反復(fù)疼痛，使用Sofreliner軟襯材料(日本德山齒科公司)襯墊，觀察軟襯后疼痛改善程度，測(cè)定軟襯前后咀嚼效能，疼痛評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查；咀嚼效能采用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果 18例下頜游離端義齒牙槽嵴慢性疼痛患者戴用軟襯義齒后，疼痛明顯改善13例，一般改善5例，無(wú)改善0例。戴用軟襯義齒后，咀嚼效能較普通義齒明顯提高，配對(duì)t檢驗(yàn)P＜0.01。結(jié)論 軟襯材料能有效緩解下頜游離端義齒修復(fù)后慢性疼痛。

義齒；疼痛；軟襯；下頜游離端

疼痛是影響義齒修復(fù)后滿意度的重要因素。對(duì)于下頜游離端缺失、牙槽嵴條件差的病例，慢性牙槽嵴疼痛常常是口腔科醫(yī)生面臨的最困擾的問(wèn)題之一，因?yàn)橛袝r(shí)在排除義齒質(zhì)量問(wèn)題等因素后疼痛仍然存在。本文通過(guò)對(duì)慢性牙槽嵴疼痛的患者采用Sofreliner軟襯材料(日本德山齒科公司)襯墊下頜義齒游離端，觀察軟襯材料治療慢性牙槽嵴疼痛的臨床療效。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 我科就診的下頜游離端缺失患者18例，男10例，女8例；年齡58～76歲，平均67.3歲；所有患者全身狀況良好，無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無(wú)顳頜關(guān)節(jié)病史，能積極配合治療，下牙槽嵴吸收嚴(yán)重，普通活動(dòng)義齒使用3個(gè)月以上，疼痛仍然存在，反復(fù)修改無(wú)效者。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 傳統(tǒng)全口義齒的常規(guī)修復(fù)材料，日本德山齒科公司生產(chǎn)的Sofreliner軟襯材料。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 義齒的制作 將普通義齒游離端組織面均勻磨除1～2 mm，磨除部分用印模材料在口內(nèi)印襯，邊緣部分的印模材料經(jīng)修整后連同義齒一同裝盒。開(kāi)盒后將印模材料去除，沖洗并吹干組織面，在待襯基托表面涂布底膠，晾干20 min后充填熱固化軟襯材料，煮沸1.5～2 h完成。

1.3.2 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)參加實(shí)驗(yàn)的患者戴用軟襯義齒1個(gè)月后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)疼痛改善程度。明顯改善：戴用軟襯義齒后疼痛明顯減輕，能正常進(jìn)食；一般改善：戴用軟襯義齒后疼痛有所減輕，只能進(jìn)軟食，咬較硬食物時(shí)仍有疼痛；無(wú)改善：戴用義齒后，疼痛無(wú)改善或加劇，咀嚼效果差。

1.3.3 咀嚼效能測(cè)定 實(shí)驗(yàn)者戴用普通義齒、軟襯義齒后，分別測(cè)定咀嚼效能。方法如下：患者用清水漱口，清潔口腔。去皮炒花生4 g放入口內(nèi)，充分咀嚼30 s后吐于口杯中，并反復(fù)漱口直至口內(nèi)無(wú)殘留物，將吐出物全部回收量筒內(nèi)，加蒸餾水稀釋到500 mL，攪勻靜置2 min。吸取量筒內(nèi)中上1/3處的懸濁液5 mL于比色皿中，用蒸餾水作對(duì)照，放入U(xiǎn)V-7503型紫外可見(jiàn)分光光度計(jì)中比色，記錄吸光光度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 咀嚼效能采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙槽嵴疼痛改善情況 18例下頜游離端義齒牙槽嵴慢性疼痛患者戴用軟襯義齒后，疼痛明顯改善13例，一般改善5例，無(wú)改善0例。

2.2 使用軟襯材料前后，患者咀嚼效能比較 18例下頜游離端義齒修復(fù)患者，義齒軟襯前咀嚼效能0.27±0.07，軟襯后0.52±0.04，配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.01。

3 討論

臨床上，由于有些無(wú)牙頜患者的牙槽嵴條件比較差，尤其是下牙槽嵴呈低平或窄小，下頜游離端義齒在行使功能時(shí)易產(chǎn)生壓痛，有時(shí)雖經(jīng)反復(fù)調(diào)改仍不能有效改善疼痛，導(dǎo)致患者對(duì)下頜義齒修復(fù)的滿意度較低。

義齒軟襯材料是一類應(yīng)用于義齒基托組織面且固化后具有一定彈性的義齒襯墊材料，常用于牙槽骨吸收較多導(dǎo)致義齒固位不良或戴義齒后反復(fù)出現(xiàn)口腔黏膜疼痛的患者[1]。軟襯材料可以使義齒支持組織的功能負(fù)荷得到均勻分布，避免局部應(yīng)力集中，用于倒凹區(qū)內(nèi)還能增加義齒的固位力，因此，可有效解決剩余牙槽嵴嚴(yán)重吸收或牙槽嵴銳利的無(wú)牙頜患者義齒修復(fù)后出現(xiàn)的慢性剩余牙槽嵴疼痛[2]。本文選擇的18例慢性牙槽嵴疼痛患者，在經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)修改，排除義齒制作、設(shè)計(jì)和全身因素后疼痛仍存在，經(jīng)使用軟襯材料后13例患者疼痛狀況明顯改善，5例有不同程度的改善。

使用軟襯材料后咀嚼效能較未使用前有明顯提高(P＜0.01)。戴用軟襯義齒能有效提高咀嚼效能的原因是義齒軟襯材料能通過(guò)彈性形變減緩沖擊性的咬合力，并將咬合力均勻傳遞到牙槽嵴上，避免局部壓力過(guò)大[3]。咀嚼壓力對(duì)牙槽嵴組織產(chǎn)生自然按摩效果，減輕或消除了因黏膜敏感及咬合力過(guò)大引起的疼痛，使病人感到舒適。同時(shí)，軟襯材料能提高義齒基托與牙槽嵴的密合性，通過(guò)伸入組織倒凹區(qū)而改善義齒的固位。固位與穩(wěn)定是義齒咀嚼效能的重要影響因素，固位良好的義齒，咀嚼時(shí)不移位，提高了咀嚼效能。加上由于軟襯材料緩沖咬合力，減輕和消除疼痛，患者能承受較大的咀嚼力，咀嚼效能得以提高[4]。

使用軟襯材料時(shí)，需注意墊底層的厚度。從緩沖壓力的角度來(lái)看，軟襯的厚度越厚，緩沖的效果越好。但軟襯材料過(guò)厚又可造成患者咀嚼時(shí)感覺(jué)無(wú)力，降低咀嚼效能。國(guó)外學(xué)者[5]建議厚度最薄不得小于1 mm，最厚不得超過(guò)3 mm，筆者認(rèn)為應(yīng)遵循的原則是在保證義齒基托一定厚度的前提下，盡量增加軟襯材料的厚度，一般為1～2 mm。在本組資料中軟襯材料的厚度均控制在該范圍內(nèi)，取得滿意的臨床效果。

[1]劉惠莉，陳卓.老年患者戴用游離端可摘局部義齒疼痛的原因分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(6)：11-13.

[2]程岫.全口義齒軟襯材料的臨床評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2010，29(10)：95-96.

[3]顏學(xué)忠，周賢瓊.軟襯材料改善慢性下頜牙槽嵴疼痛的臨床評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26(1)：134.

[4]牟靈芝，包旭東，劉娟.Physio Liner義齒軟襯材料的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24(3)：323-324.

[5]王軍冬.老年活動(dòng)義齒加軟襯修復(fù)治療38例[J].人民軍醫(yī)，2011，54(1)：55-56.

1005-619X(2012)09-0806-02

2012-06-28)