曾紅蘭， 徐榮謙

徐榮謙教授“調(diào)肺平肝”論治小兒癲癇經(jīng)驗

曾紅蘭， 徐榮謙

徐榮謙教授認(rèn)為小兒癲癇多為內(nèi)外合因所致，故獨辟蹊徑，強調(diào)肝、肺相結(jié)合，“調(diào)肺平肝”論治小兒癲癇，并配合食物療法、音樂療法、心理療法等多種治療方法，提高臨床療效與患兒的生活質(zhì)量。

癲癇； 徐榮謙； 名醫(yī)經(jīng)驗； 中醫(yī)藥療法； 兒童

癲癇是兒內(nèi)科難治病，西藥雖可基本控制發(fā)作，但副反應(yīng)較大。中醫(yī)藥治療癲癇有著數(shù)千年臨床實踐經(jīng)驗的積淀，具有療效確切、毒副反應(yīng)低的優(yōu)點，優(yōu)勢明顯。傳統(tǒng)治法主要以熄風(fēng)化痰、祛瘀辟濁、鎮(zhèn)驚安神定志、補虛法等常用，亦有從痰、瘀、風(fēng)、肝、腎、脾論治等，各具特點，可謂仁者見仁，智者見智。導(dǎo)師徐榮謙教授生于中醫(yī)世家，幼承祖訓(xùn)；師從全國著名中醫(yī)兒科專家劉弼臣教授，盡得其真?zhèn)?，為“臣字門學(xué)術(shù)流派”的第六代嫡派傳人。在長期臨床實踐中，主張借鑒古方而不拘泥古，匠心獨運，采用“調(diào)肺平肝”大法治療本病，明顯提高了臨床療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療小兒癲癇經(jīng)驗介紹如下。

1 徐榮謙教授治療小兒癲癇的學(xué)術(shù)思想

1.1 病因上強調(diào)內(nèi)外合因 小兒癲癇臨證多以抽搐為主要表現(xiàn)。患兒若先天不足，腦髓虛損，神氣怯弱，如遇驚恐等誘因刺激，驚則氣亂，恐則氣下，則氣機逆亂而發(fā)?。换虻蛽p傷，瘀阻腦絡(luò)，遇邪則發(fā)；或肝失疏泄，氣機逆亂，引動肝風(fēng)而發(fā)；或外邪引動伏痰，上蒙清竅，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。故小兒癲癇的發(fā)作與先天因素、誘因引發(fā)、感受外邪密切相關(guān)。

《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！碧凳撬捍x失常的產(chǎn)物，正常情況下則無痰可生。但如六淫邪氣、七情因素、五臟功能失調(diào)等可導(dǎo)致水液代謝障礙，痰則內(nèi)生。小兒具有肺常不足的生理特點，且又寒暖不知自調(diào)，一旦為外邪所乘，外風(fēng)觸動伏痰，引動內(nèi)風(fēng)，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。誠如《諸病源候論·風(fēng)癇候》所云：“風(fēng)癇者由乳養(yǎng)失理，血氣不和，風(fēng)邪所中；或衣厚汗出，腠理開，風(fēng)因而入?！爆F(xiàn)代研究表明，癲癇患兒免疫功能低下，提示此類患兒極易發(fā)生呼吸道感染，而感染作為應(yīng)激因素又使病情加重或反復(fù)［1］。因此，小兒癲癇發(fā)作與肺密切相關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！闭f明癲癇與肝關(guān)系密切。

小兒癲癇的病機與風(fēng)、驚、痰、瘀相互轉(zhuǎn)化密切相關(guān)。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》云“癲癇者，痰邪逆上也。……痰邪逆上，則頭中氣亂，氣亂則脈道閉塞，孔竅不通。故耳不聞聲，目不識人，而昏眩倒仆也?！碧岛惋L(fēng)相互影響，相互為害，風(fēng)盛生痰，阻滯氣機，蒙蔽清陽，加重神昏之癥；而痰郁久化熱化火又可生風(fēng)，加重抽搐之癥；痰瘀本同源，張景岳云“痰涎皆本氣血，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎?！壁w獻可《醫(yī)貫》亦云“痰也，血也，水也，一物也。”津血同源，津化痰，血滯瘀，故痰瘀同源。痰邪留著日久，阻滯氣機，可致血行不暢而成瘀；而瘀血阻滯，津液輸布障礙，亦能導(dǎo)致津液停聚而成痰飲。

1.2 肝、肺論治相結(jié)合 鑒于小兒癲癇發(fā)作與肝、肺關(guān)系密切的病因病機，徐教授經(jīng)潛心研究，創(chuàng)立了“肺肝結(jié)合”論治小兒癲癇。所謂“平肝”就是抓住“肝風(fēng)引發(fā)”的病機關(guān)鍵，通過平熄肝風(fēng)達(dá)到止抽定癇之目的，主要以柴芩溫膽湯為基本方加用全蝎、蜈蚣等蟲類藥物搜風(fēng)驅(qū)邪。所謂“調(diào)肺”一方面是指祛邪于外，截斷外邪內(nèi)傳之路，以安內(nèi)宅，則肺臟本身不受外邪的侵襲，防止外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)；另一方面是強調(diào)調(diào)肺通絡(luò)，清肺祛痰以達(dá)止抽定癇之目的。調(diào)肺主要應(yīng)用麻黃、杏仁、川貝等藥。二者相輔相成，明顯增強了治療效果。

1.3 配合音樂等輔助療法 徐教授認(rèn)為驚恐及緊張是小兒癲癇發(fā)作的重要誘因，因此降低患兒的緊張程度，保持心情平和有利于防止發(fā)作。研究證明舒緩的音樂不僅可以緩解緊張的精神狀況，而且通過音樂放松治療，可以使“人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)”恢復(fù)［2］，從而達(dá)到防止癲癇發(fā)作的目的。中國古代有“五音療疾”的記載，主要通過五音（角、微、宮、商、羽），對應(yīng)人體的五臟（肝、心、脾、肺、腎），調(diào)節(jié)人體的五志（怒、喜、思、憂、恐），使人體長期處于陰陽平衡的狀態(tài)。《內(nèi)經(jīng)》：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；微音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈?！毙旖淌谡J(rèn)為治療小兒癲癇的音樂應(yīng)以木音角調(diào)為基本調(diào)，風(fēng)格悠揚，生氣盎然的旋律，親切爽朗的曲調(diào)，舒暢調(diào)達(dá)，具有“木”之特性；角音入肝，具有柔肝柔筋的作用，達(dá)到減緩腦部興奮性過高的神經(jīng)元異常放電，從而達(dá)到防止癲癇抽搐發(fā)作。

由于長期服用抗癇西藥及癲癇本身所造成的大腦損害，許多癲癇患兒伴有認(rèn)知功能障礙，即患兒在學(xué)習(xí)能力、記憶力、注意力及智力方面都有不同程度的障礙［3］。中醫(yī)認(rèn)為髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。腦由精髓匯集而成，髓充則腦力旺，反應(yīng)靈敏；髓空則神無所依，智力低下，記憶喪失。徐教授認(rèn)為兔腦具有填精補髓之功效，符合中醫(yī)傳統(tǒng)的以腦補腦；兔腦又可作為引經(jīng)藥，引導(dǎo)通絡(luò)熄風(fēng)等藥物直達(dá)顱腦而提高臨床療效。兔腦焙干后，味道焦香，易于患兒接受，可減少服藥的難度。徐教授在臨床中亦喜用蜂王漿促進患兒大腦發(fā)育，深受患兒喜愛。

2 典型病案

張某，男，10歲。2012－04－03初診。間斷四肢抽搐3年?；純?年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，小便自遺，約2min后緩解，發(fā)作后伴吞咽困難。腦部MRI、CT均示正常，腦電圖異常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“癲癇”。今慕名前來求治。家長訴患兒2d前下午玩耍時出現(xiàn)疲乏，倦怠，后遺尿，休息后癥狀緩解，無痙攣發(fā)作。近日外感，鼻塞，咳嗽，偶有憋氣，夜間發(fā)作較頻?；純浩饺掌饧痹?，入睡困難，納可，大便干。查體：鼻腔黏膜發(fā)紅，中度腫脹，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺聽診可聞及痰鳴音。舌紅苔膩，脈浮滑。中醫(yī)診斷：癲癇。辨證為舊有夙疾，復(fù)感外邪，郁而生痰，肝風(fēng)內(nèi)動。治法：解表祛痰，調(diào)肺平肝，熄風(fēng)定癇。處方如下：炙麻黃5g，桂枝、桃仁、黃芩、青礞石各20g，杏仁9g，蟬衣、金銀花、僵蠶各15g，炙甘草、炙枇杷葉、全蝎、莪術(shù)、川貝、知母、辛夷、蘇子各10g，細(xì)辛2g，蒲公英、鮮蘆根各30g。30劑，每日1劑，水煎頻服。另新鮮野兔腦1份，焙干，每日1g，沖服。蜂王漿每日1g溫開水沖服；居室播放管弦類背景輕音樂。

2012－05－05二診?；純悍幒螅l(fā)作減輕。僅20d前發(fā)作1次，表現(xiàn)為進食時突發(fā)凝視，伴小便失禁，持續(xù)2min，按揉人中穴后癥狀緩解，發(fā)作后患兒飲水時可吞咽。納差，大便偏干。近日外感，無發(fā)熱，查體：鼻腔黏膜蒼白，中度腫大，可見清涕，咽紅，左側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，右側(cè)扁桃體Ⅱ度鐘大，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音。辨證為風(fēng)痰漸減，里熱未清。效不更方，上方增生石膏（先煎）30g，郁李仁10g。30劑。每日1劑，水煎頻服。

2012－06－09三診?；純悍幒蟛∏槠椒€(wěn)，未發(fā)作，大便正常。查體：鼻腔黏膜蒼白，輕度腫大，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大。辨證為余邪未清，肺肝未平。繼清余邪，調(diào)肺平肝。處方如下：炙麻黃5g，桂枝、蟬衣、僵蠶各15g，杏仁9g，炙甘草、炙枇杷葉、全蝎、川貝、天竺黃各10g，白芍、桃仁、黃芩、青礞石、鉤藤各20g，蒲公英、鮮蘆根、煅磁石、蕤仁、炒棗仁各30g。每日1劑，水煎頻服。繼服30劑后未再發(fā)作。

3 討論

徐教授認(rèn)為小兒屬少陽之體［4］，體質(zhì)嫩弱，易為外邪所侵，且一旦患病，病情傳變迅速，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，而出現(xiàn)抽搐、神昏等癥，引發(fā)癲癇。癲癇病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，治療頗為棘手。單用一種治法，使用一般傳統(tǒng)方劑，難于奏效，不易根除。徐教授經(jīng)長期臨床觀察，認(rèn)識到小兒癲癇內(nèi)外合因，共同致病的病因特點；領(lǐng)悟肺肝同損，痰濁內(nèi)生，肺肝失調(diào)，“氣機逆亂”致肝風(fēng)擾動的基本病機；強調(diào)以“調(diào)肺平肝”為基本治療大法。肺肝論治相結(jié)合，明顯提高了療效。

本例患兒發(fā)病每由外邪引發(fā)，故以麻黃湯加減驅(qū)邪外出以調(diào)肺；邪入里，與痰博結(jié)，用川貝、黃芩等清熱化痰，痰化則風(fēng)熄；全蝎、僵蠶熄風(fēng)止痙以平肝；辛夷、細(xì)辛通竅開閉、祛邪護肺安宅，防外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)；炒麥芽消食導(dǎo)滯，疏肝，使患兒心情舒暢；大便干加用郁李仁潤腸通便。同時配以兔腦，以腦補腦，引經(jīng)；蜂王漿促進大腦發(fā)育；輕音樂療法增加療效，使患兒抽搐發(fā)作停止，取得了較好的臨床療效。

［1］ 張士卿.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書王伯岳［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：66.

［2］ 劉春艷，吳娟.音樂治療發(fā)展綜述［J］.成都教育學(xué)院學(xué)報，2006，20（3）：119－121.

［3］ 林慶，葉露梅.小兒癲癇的現(xiàn)代診斷與治療［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：341.

［4］ 徐榮謙.試論“少陽學(xué)說”［J］.中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育，2004，2（7）：11－13.

100700北京，北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院（曾紅蘭）；北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科（徐榮謙）

曾紅蘭（1987－），女，北京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)藥治療小兒哮喘、抽動－穢語綜合征。

徐榮謙，100700北京，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.003

R742.1

B

1674－3865（2012）06－0487－02

2012－10－08）

黃偉）

癲癇專欄