棘桂蘭

河南省永城市第五人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南永城 476600

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的有效血容量不足而導(dǎo)致的以急性循環(huán)障礙，組織和器官灌注不足，組織與細(xì)胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的綜合征。其臨床表現(xiàn)包括：意識(shí)異常；脈搏細(xì)速>100次/min；四肢濕冷、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量＜30 mL/h或尿閉；收縮壓＜80 mm Hg；脈壓差＜20 mm Hg[1]?；颊咦∵M(jìn)醫(yī)院后需要緊急搶救治療，其中監(jiān)護(hù)室在對(duì)創(chuàng)傷性休克中的救治起到了關(guān)鍵作用?，F(xiàn)對(duì)筆者所在科室2009年2月～2011年6月收治的36例創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室收治的36例患者中，其中男28例，女8例，年齡最小5歲，最大67歲?；颊呤軅闹饕课粸椋猴B腦損傷13例，胸腹聯(lián)合傷10例，肝破裂3例，脾破裂4例，腹部挫傷合并骨盆骨折2例，腹部挫傷合并四肢骨折4例?；颊邚氖軅骄戎螘r(shí)間為0.5～1.5 h。在筆者所在科室搶救治療32例，休克糾正后轉(zhuǎn)院4例?；颊咴谶M(jìn)入監(jiān)護(hù)室前收縮壓在90 mm Hg以下，脈壓差均小于20 mm Hg，表現(xiàn)為休克狀態(tài)：神志淡漠、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷；四肢濕冷、蒼白；脈搏細(xì)弱或增快；四肢末梢血管充盈減慢；體溫不升；皮膚口唇發(fā)紺；呼吸急促或減慢；尿量減少。

1.2 急救措施

消除病因、補(bǔ)液擴(kuò)容、吸氧保暖，正確使用血管活性藥物，防止水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，防止并發(fā)癥等綜合治療。

2 護(hù)理措施

2.1 基本護(hù)理

患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，先使患者取平臥位，暢通氣道，頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物流出，防止窒息及吸入性肺炎。心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)，抬高下肢20°～30°，促進(jìn)靜脈血回流，增加回心血量。減少不必要的搬動(dòng)，保持安靜。

2.2 吸氧

休克患者均有不同程度的低氧血癥，先以鼻導(dǎo)管吸氧4～6 L/min，或給予面罩吸氧。如果血氧飽和度仍減低，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，吸痰、口鼻分泌物或口鼻部血液，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸，呼吸機(jī)吸氧，保證氧療效果，防止低氧血癥。

2.3 保暖

患者皮膚濕冷加上快速輸液，應(yīng)注意保暖、加蓋棉被。必要時(shí)可提高備用液體的溫度。頭部外傷的患者可用冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，降低腦細(xì)胞代謝。

2.4 盡早建立有效的靜脈通道

患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，如果外周沒(méi)有建立留置輸液，應(yīng)及時(shí)建立中心靜脈通路，保證快速有效靜脈輸液、輸血通暢?？焖龠M(jìn)行血液常規(guī)、血?dú)夥治?、血型檢驗(yàn)及交叉配血。

2.5 液體復(fù)蘇的護(hù)理

液體復(fù)蘇時(shí)護(hù)士不僅需遵醫(yī)囑迅速建立輸液通道并保持輸液通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察輸液反應(yīng)等常規(guī)護(hù)理，還需及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免液體復(fù)蘇的并發(fā)癥[2]。

2.6 鎮(zhèn)靜止痛

劇烈疼痛可引起和加重休克，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。減少不必要的搬動(dòng)。

2.7 預(yù)防感染

在急救護(hù)理操作時(shí)，規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程，及時(shí)清創(chuàng)縫合傷口，留置導(dǎo)管加強(qiáng)感染控制及預(yù)防。

2.8 及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備

進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的患者如果有手術(shù)指征，在糾正休克的同時(shí)應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)。

3 結(jié)果

轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室36例患者經(jīng)積極搶救治療，31例搶救成功，5例死亡，死亡率為16.12%。

4 討論

創(chuàng)傷性休克對(duì)患者的生命安全威脅很大，救治不及時(shí)極容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。而對(duì)創(chuàng)傷性休克進(jìn)行有效的搶救、治療、護(hù)理是挽救患者生命安全，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者預(yù)后的關(guān)鍵步驟。在搶救患者的急救護(hù)理中，以下幾點(diǎn)非常重要。

4.1 備齊搶救物品

在接到創(chuàng)傷性休克患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室的通知后，即刻準(zhǔn)備好物品、藥品、呼吸機(jī)等，使其處于備用狀態(tài)，將病房溫度調(diào)節(jié)到適宜，一般為23～26℃[3]。

4.2 做好患者病情評(píng)估并對(duì)患者全面體檢

接診護(hù)士可以按“一看、二摸、三查、四測(cè)”的順序進(jìn)行觀察護(hù)理。“看”：意識(shí)、呼吸、膚色；“摸”：脈搏、四肢及皮膚溫度及濕度；“查”：檢查受傷部位、數(shù)目、大小、出血情況；“測(cè)”：測(cè)量血壓、尿量[4]。并結(jié)合監(jiān)護(hù)儀顯示的數(shù)據(jù)，迅速評(píng)估病情并與醫(yī)生共同判斷患者救治重點(diǎn)及注意要點(diǎn)。

4.3 創(chuàng)傷性休克

患者早期合理的液體復(fù)蘇，補(bǔ)充血漿、血細(xì)胞、凝血因子，準(zhǔn)確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和方法等均為救治的重要環(huán)節(jié)。

4.4 搶救中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)親自參加并做好指揮

做到忙而不亂、分工明確，保障各個(gè)搶救環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)順暢，搶救中必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑重復(fù)后確認(rèn)無(wú)誤后使用，搶救中用過(guò)的安瓿、血袋妥善存放，已被事后查對(duì)。

總之，監(jiān)護(hù)室人員在搶救危重患者方面積累了經(jīng)驗(yàn)，具有良好的技術(shù)素質(zhì)和強(qiáng)烈的急診急救觀念，把握有效的搶救時(shí)間，有利于創(chuàng)傷性休克患者成功救治[5]。

[1] 王瑋.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（12）：3782-3783.

[2] 潘赫男，張勇，關(guān)占江.129例創(chuàng)傷性休克的救治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（15）：21-22.

[3] 鄧碧霞.創(chuàng)傷性休克病人在手術(shù)室的臨床急救護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：117-118.

[4] 徐麗華，錢培芬.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：470-473.

[5] 張玉蘭，李紅梅.創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011：32（23）：4911-4912.