王增航

（廣東省珠海市香洲區(qū)香洲人民醫(yī)院＊，廣東 珠海 519000）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿外科最為常見的慢性疾病，它的發(fā)病機(jī)制至今尚不明了。盡管國(guó)際前列腺炎協(xié)作網(wǎng)已經(jīng)制定了新的CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但到目前為止，CP的診斷和治療方法尚未規(guī)范和系統(tǒng)化，大多治療方案效果不甚滿意。

我院近年來采用經(jīng)直腸前列腺周圍組織封閉法治療CP60例效果尚滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月—2011年10月我院共收治CP患者60例，年齡27～61歲，平均（39.84±5.36）歲。病程6個(gè)月的患者8例，6個(gè)月～1年者48例，1～2年者4例。治療前白細(xì)胞平均23個(gè)／高倍鏡視野（HP），（10～50個(gè)／HP），卵磷脂體平均（＋）。60例患者中，40例患者伴有尿頻及排尿困難，32例患者伴有恥骨上區(qū)、會(huì)陰部疼痛或不適，30例患者性功能減退或障礙，10例患者伴血精，14例患者伴有精神癥狀。

1.2 治療方法 所有患者于治療前行前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。60例患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后選用敏感抗生素，在此基礎(chǔ)上加用曲安奈德40 mg，1%利多卡因2 mg，上述藥物作為一次封閉注射的劑量。

患者均采用截石位，對(duì)會(huì)陰部消毒、鋪無菌巾，采用2%利多卡因2mg對(duì)穿刺點(diǎn)局部麻醉。術(shù)者戴手套，以長(zhǎng)針頭沿食指皮膚與套間潛行至食指尖，在指尖的保護(hù)下，針尖順利進(jìn)入直腸，捫及前列腺后，于一側(cè)斜行刺入前列腺約2 cm，回抽注射器，不可有回血，然后推藥，退出前列腺，指壓針眼處1 min。2周1次，3次為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

本組60例患者經(jīng)前列腺封閉治療后分別于1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)復(fù)查前列腺液相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行隨訪。3個(gè)月后，60例患者中，51例患者臨床癥狀消失或減輕，9例患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)；40例伴有尿頻及排尿困難者中，31例患者尿頻及排尿困難完全消失，6例患者癥狀減輕，3例患者無明顯變化。32例會(huì)陰部疼痛及不適者中，17例患者癥狀消失，9例患者癥狀減輕，6例患者無明顯變化。10例伴有血精的患者中，6例患者癥狀消失，4例患者癥狀無明顯變化。本組患者術(shù)后1周復(fù)查前列腺液示：紅細(xì)胞平均20個(gè)／HP，白細(xì)胞16個(gè)／HP（14～26個(gè)／HP），卵磷脂小體少許（無～＋）。3個(gè)月復(fù)查示：紅細(xì)胞平均0個(gè)／HP，白細(xì)胞4～7個(gè)／HP，卵磷脂小體平均（＋＋＋）；60例患者均未發(fā)生出血等并發(fā)癥。

3 討 論

CP的病因復(fù)雜。葉章群等[1]認(rèn)為，CP的病因可能是多因素、多步驟的，其發(fā)病機(jī)制可能為尿路感染，免疫應(yīng)激或焦慮、抑郁等因素誘發(fā)盆底神經(jīng)肌肉功能紊亂，出現(xiàn)尿道高張力，進(jìn)而引起尿液（有菌或無菌）返流至前列腺管，引起前列腺化學(xué)性炎性反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛，不適以及尿急、尿頻、尿痛、尿線分叉等排尿異常。CP的發(fā)病率為2%～10%[2]。

CP的治療方法較多，但各種方法的治療效果不甚理想。目前常用的治療方法有前列腺內(nèi)直接藥物注射療法、經(jīng)尿道灌藥法、經(jīng)輸精管注射給藥法、肛管內(nèi)黏膜注射法以及中藥制劑灌腸法、熱水坐浴法、激光、射頻、局部高溫治療法等。

本組60例CP患者均采用前列腺直接藥物注射療法。這種方法的優(yōu)點(diǎn)為直觀、便捷、安全、痛苦小。其缺點(diǎn)包括：進(jìn)針時(shí)易將細(xì)胞帶入前列腺內(nèi)引起感染，甚至形成前列腺膿腫；另外，經(jīng)會(huì)陰進(jìn)針，注射時(shí)有痛感，不易被患者接受。本組60例患者均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大樣本的研究[3]發(fā)現(xiàn)，CP患者的前列腺按摩液（EPS）中白細(xì)胞的數(shù)目與臨床癥狀無平行關(guān)系。姜輝等[2]研究發(fā)現(xiàn)，癥狀重的CP患者EPS白細(xì)胞數(shù)不一定升高，但其在應(yīng)用阿奇霉素治療后，EPS的白細(xì)胞數(shù)明顯下降，這從側(cè)面說明感染是CP的影響因素之一。本組60例CP患者均應(yīng)用相應(yīng)敏感抗生素，結(jié)果與姜輝[2]等的報(bào)告一致。曲安奈德為一種長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素類藥，抗炎作用強(qiáng)而持久，能抑制炎性介質(zhì)如激肽類、組織胺等，并抑制吞噬細(xì)胞的功能，阻止補(bǔ)體參與炎性反應(yīng)。本組患者采用曲安奈德注射液后，前列腺炎的癥狀明顯緩解，但本組病例較少，遠(yuǎn)期確切療效仍有待進(jìn)一步觀察。

[1]葉章群，曾曉勇.慢性前列腺炎診療進(jìn)展[J].中華男科學(xué)，2003，9（7）：483-488.

[2]姜輝，洪鍇，白泉，等.慢性前列腺炎診斷和治療再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)性科學(xué)，2008，17（3）：13-15.

[3]武立新，梁朝朝，唐智國(guó)，等.前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)與臨床癥狀的相關(guān)分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（3）：194-196.