《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(New England Journal of Medicine)在2012年5月17日發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于華法林和阿司匹林在治療射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低患者療效比較研究(WARCEF)的結(jié)果。該項(xiàng)研究表明:對(duì)于竇性節(jié)律LVEF降低的患者，使用華法林治療還是阿司匹林治療，主要終點(diǎn)事件沒(méi)有總體上的差異。華法林降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的獲益被其嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的增加所抵消。因此，選擇華法林還是阿司匹林治療要因人而異(N Engl J Med，2012，366:1859-1869)。

華法林和阿司匹林治療竇性節(jié)律心力衰竭的患者誰(shuí)更有效的并不為人們所知。研究者為此進(jìn)行了WARCEF(華法林/阿司匹林治療射血分?jǐn)?shù)降低的患者)研究。該項(xiàng)研究旨在比較華法林(目標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為2.0～3.5)或阿司匹林(劑量325 mg/d)治療左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低的竇性節(jié)律患者的療效。研究者對(duì)2305例患者隨訪6(3.5±1.8)年。主要轉(zhuǎn)歸為缺血性卒中、腦出血或全因死亡復(fù)合終點(diǎn)首發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間。

該研究顯示，主要轉(zhuǎn)歸事件的發(fā)生率在華法林治療組和阿司匹林治療組分別為7.47和7.93事件/100人年(華法林組風(fēng)險(xiǎn)比為0.93;95%可信區(qū)間［CI］:0.79～1.10;P=0.40)。兩種治療措施沒(méi)有顯著性的總體差異。時(shí)變分析(time-varying analysis)顯示風(fēng)險(xiǎn)比隨時(shí)間而變化，4年隨訪期內(nèi)華法林效果略好于阿司匹林，但這一發(fā)現(xiàn)僅具有邊緣顯著性(P=0.046)。與阿司匹林相比，在整個(gè)隨訪期內(nèi)，華法林治療與顯著性降低缺血性卒中的發(fā)生率相關(guān)(0.72事件/100人年 vs.1.36事件/100人年;風(fēng)險(xiǎn)比為0.52;95%CI:0.33～0.82;P=0.005)。華法林治療組嚴(yán)重出血事件發(fā)生率為1.78事件/100人年而阿司匹林組則為0.87事件/100人年(P＜0.001)。兩組患者腦出血和顱內(nèi)出血事件發(fā)生率無(wú)顯著性差異(華法林組為0.27事件/100人年而阿司匹林組為0.22;P=0.82)。