張玉琴 朱國(guó)紅 張繼功 董相林

鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院 鄭州 450052

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，屬耳科急癥，病因和發(fā)病機(jī)制尚不明了。公認(rèn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）和混合氧治療對(duì)突發(fā)耳聾均有療效，而SGB的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于混合氧療為高，本課題旨在探索減少SGB次數(shù)，聯(lián)合應(yīng)用混合氧吸入治療突發(fā)性耳聾對(duì)治療效果的影響，以期減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1資料與方法選擇2010－10—2012－10來(lái)本院就診、依據(jù)突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診為單耳突發(fā)性耳聾的住院患者76例，ASAI～I(xiàn)I級(jí)。男55例，女21例；年齡10～62歲，病程3～30d。隨機(jī)分為SGB聯(lián)合混合氧療組（A組）38例和觀察組（B組）38例，A組采用常規(guī)藥物治療和理療，同時(shí)交替行患側(cè)SGB（qod）和混合氧治療（qod），一療程6d。2 d后開(kāi)始第2療程，共3療程。B組采用常規(guī)藥物治療的同時(shí)行患側(cè)SGB（qd），一療程6d，2d后開(kāi)始第2療程，共3療程。2組年齡、性別及病程分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法所有患者由同一麻醉醫(yī)師行患側(cè)SGB和混合氧療，每療程治療前后由同一聽(tīng)力師在同一隔音檢查室用同一丹麥Otometrics Itera II聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)并記錄電測(cè)聽(tīng)力結(jié)果，由同一醫(yī)生訪視主觀療效、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況并及時(shí)記錄。

1.2.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（前路穿刺法即氣管旁接近法）：患者仰臥位，肩下墊薄枕并常規(guī)消毒皮膚，用左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈及胸鎖乳突肌向外推，在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方兩橫指約2.5cm（相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平即第六頸椎橫突水平）處用6～7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針觸到骨質(zhì)（第六頸椎橫突），退針少許（0.2mm左右），回抽無(wú)血及腦脊液回流后注入1%利多卡因10～15mL，5min左右患側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征（Horner綜合征：瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻塞、眼結(jié)膜充血、面微紅、無(wú)汗、溫暖感等）為SGB阻滯成功標(biāo)志。

1.2.2 混合氧療：A組患者每一療程中非SGB治療日采用該療法，患者半坐臥或平臥位，面罩吸入含5%CO2的混合氧氣，30min／次，6次／d。

1.2.3 常規(guī)藥物治療：2組患者均給予低分子右旋糖苷500 mL＋銀杏葉提取物注射液（金納多）35～70mg，0.9%氯化鈉注射液250mL＋丁咯地爾注射液150mg靜滴，qd，維生素B1100μg及維生素B12500μg肌內(nèi)注射，qd，10d為1個(gè)療程；口服強(qiáng)的松，第1～2天60mg／d，第3～4天40mg／d，第5～6天20mg／d，第7～8天10mg／d，第9～10天5mg／d，晨起頓服。

1.3療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：0.25～4KHz個(gè)頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上。有效：上述頻率平均聽(tīng)力平均提高15～30dB。無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。

2 結(jié)果

A組11例一個(gè)療程后痊愈，5例第二療程后痊愈，第三療程結(jié)束后顯效6例，有效6例，10例無(wú)效，5例出現(xiàn)注身部位疼痛不適；痊愈率42.1%，有效率73.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%。B組2例一個(gè)療程后痊愈，4例第二療程后痊愈，第三療程結(jié)束后顯效7例，有效6例，8例無(wú)效，11例出現(xiàn)注射部位疼痛不適；痊俞率44.7%，有效率78.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率28.9%。2組痊愈率和有效率無(wú)明顯差別（P＞0.05），A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于B組（P＜0.05）。出院1周后隨訪患者注射部位不適感均消失。

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳科常見(jiàn)病和急癥，是突然發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)力在3個(gè)相連頻率下降30dB以上的感音神經(jīng)性耳聾，患者常伴有煩躁、失眠、注意力渙散，重者影響工作和社交活動(dòng)，甚至產(chǎn)生厭世傾向。發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制迄今尚不明了，公認(rèn)的有內(nèi)耳微循環(huán)障礙和病毒感染兩種學(xué)說(shuō)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為耳蝸微循環(huán)障礙是導(dǎo)致突聾的重要原因之一［2］。耳蝸微循環(huán)障礙由血管痙攣、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)、微血栓形成等引起，耳蝸供血血管為終末血管，無(wú)側(cè)支循環(huán)，局部循環(huán)代償能力差，耳蝸聽(tīng)毛細(xì)胞生理活動(dòng)耗氧量較高，對(duì)缺氧耐受性差。因此，凡能引起耳蝸微循環(huán)功能障礙的各種原因皆可造成聽(tīng)覺(jué)功能損害。病毒感染可導(dǎo)致內(nèi)耳營(yíng)養(yǎng)障礙，使內(nèi)耳毛細(xì)胞對(duì)噪音、缺氧、光化學(xué)、外傷及耳毒性藥物等刺激敏感，出現(xiàn)毛細(xì)胞損傷后纖毛倒伏溶解、細(xì)胞膜水腫、線粒體腫脹斷裂等改變［3］。

利多卡因行SGB能夠改善睡眠，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，反復(fù)行SGB對(duì)交感－腎上腺系統(tǒng)的興奮具有抑制作用，能抑制增高的交感神經(jīng)活性，恢復(fù)交感－迷走的平衡。SGB可改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏滯度及紅細(xì)胞比積等而加快血液循環(huán)［4］。SGB治療突發(fā)性耳聾的療效已被肯定，其治療機(jī)制為：擴(kuò)張頭頸部血管、松弛頭頸部肌肉，降低椎基底動(dòng)脈阻力，使內(nèi)耳血流量增加及血流速度加快，改善耳蝸供氧，緩解迷路水腫及血管痙攣，調(diào)節(jié)耳蝸微循環(huán)，降低內(nèi)耳淋巴壓力，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給，改善睡眠，提高免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)炎癥消退［4］。

SGB操作存在局麻藥誤入血管和蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率和SGB頻度呈正相關(guān)。因此，除了專業(yè)的麻醉醫(yī)生操作之外，減少SGB的頻度可降低治療風(fēng)險(xiǎn)。吸入5%CO2混合氧可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量和動(dòng)脈供氧增加，改善耳蝸微循環(huán)和缺氧［5］。為達(dá)到既減少SGB的次數(shù)又不影響療效的目的，作者制定了SGB聯(lián)合5%CO2混合氧治療突發(fā)性耳聾的方案并進(jìn)行臨床觀察，并與同時(shí)長(zhǎng)療程的患側(cè)單純SGB的療效、不良反應(yīng)作對(duì)比評(píng)價(jià)，結(jié)果提示：在常規(guī)藥物治療的同時(shí)交替行患側(cè)SGB和吸入5%CO2混合氧治療突發(fā)性耳聾，療效與同時(shí)長(zhǎng)療程的患側(cè)單純SGB無(wú)差別，可減少50%SGB的頻度，從而降低了SGB治療突然發(fā)性耳聾的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床意義和價(jià)值。

［1］中華耳鼻喉科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)頭頸外科學(xué)分會(huì) .突發(fā)性耳聾診斷和治療指南［J］.中華耳鼻喉科雜志，2006，41（5）：325.

［2］陳永玲，王昌富，鄧明鳳 .突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)及相關(guān)指標(biāo)分析［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2004，14（3）：89－90.

［3］唐青來(lái)，謝鼎華，伍偉景，等 .突聾病人血液流變學(xué)及血脂代謝研究［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9（5）：273－275.

［4］彭立新，郭富貴，趙建民 .星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（28）：72.

［5］黃東輝，鐘艷萍，馮惠玲 .混合氧治療突發(fā)性耳聾療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（6）：836.