楊小利 殷亞楠 黃 琳 孟凡超

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患兒中男54例，女26例。6個(gè)月～1歲27例，＞1～3歲43例，＞3～6歲10例。驚厥時(shí)測(cè)體溫＜38.5℃10例，38.5℃～39.0℃32例，39.0℃～40.0℃23例，＞40.0℃15例。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通暢：將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物及吸痰；牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙墊，防止舌咬傷；放置床邊護(hù)欄，防止墜床；發(fā)紺患兒鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。

1.2.2 控制驚厥：地西泮為首選，兒童0.3～0.5mg／kg，以3～5mg／min速度靜脈推注，幼兒可直腸給藥，劑量0.5mg／kg，10%水合氯醛0.5～0.8mL／kg保留灌腸。

1.2.3 控制高熱：物理降溫有局部和全身冷療兩種方法，局部冷療可采用冷毛巾、冰袋，化學(xué)制冷袋通過傳導(dǎo)方式散熱，可將冰袋放置枕下，腋下、腹股溝等大血管處，頭戴冰帽還可降低腦組織代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，預(yù)防腦水腫，提高對(duì)缺氧的耐受性。全身冷療可用溫水浴，酒精浴方式達(dá)到降溫目的。也可通過藥物使機(jī)體蒸發(fā)散熱達(dá)到降溫目的，比如肌注柴胡，氨基比林，直腸給予小兒退熱栓等。

1.2.4 吸氧：高濃度給氧，一般3～5L／min。

1.2.5 觀察病情變化：及時(shí)準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔的變化，注意觀測(cè)有無顱內(nèi)高壓癥狀。

2 結(jié)果

3 討論

高熱驚厥是小兒最常見的驚厥之一，是兒科較常見的急癥，發(fā)病率很高，為成人的10～15倍［1］。患兒高熱時(shí)需及時(shí)降溫，動(dòng)態(tài)觀測(cè)體溫變化情況，注意有無大汗淋漓，面色改變，防止因降溫過快發(fā)生虛脫及休克［2］，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，提高機(jī)體抵抗力。

患兒反復(fù)出現(xiàn)驚厥可引起呼吸不規(guī)律，供氧減少，再則全身肌肉強(qiáng)烈收縮消耗了大量的氧，引起腦缺血缺氧后導(dǎo)致腦細(xì)胞酸中毒，代謝紊亂及腦水腫，可應(yīng)用20%甘露醇0.5～1.0g／kg靜滴治療腦水腫，高濃度吸氧也可減輕腦水腫。驚厥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦缺血缺氧損傷的程度越重，腦水腫越重，而腦水腫加重后可出現(xiàn)顱高壓，甚至腦疝形成危及生命。同時(shí)腦水腫也可促進(jìn)驚厥加重，造成惡性循環(huán)，所以最短時(shí)間內(nèi)控制驚厥是減少癲、智力低下等后遺癥的關(guān)鍵所在。在我科聯(lián)合應(yīng)用地西泮及10%水合氯醛取得了理想的控制驚厥效果。

［1］李金蕊，田月玲，宋莉輝 .高熱驚厥80例急救及護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（5）：151－152.

［2］王桂華 .急性小兒驚厥128例臨床分析及護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：133－134.

［3］謝玉英 .小兒高熱驚厥的護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：30－31.