弭守玲 孫愛軍，2 葛均波，2

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科，上海市心血管病研究所，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院，上海 200032）

心肌橋患者焦慮抑郁狀態(tài)分析

弭守玲1孫愛軍1，2葛均波1，2

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科，上海市心血管病研究所，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院，上海 200032）

目的:調(diào)查心肌橋患者合并焦慮、抑郁狀態(tài)的情況。方法:對126例心肌橋患者進行醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety depression scale，HADS）調(diào)查。計算心肌橋患者焦慮、抑郁狀態(tài)的患病率。結(jié)果:126例患者中，存在焦慮狀態(tài)的占42.9% ，抑郁狀態(tài)的占31.0%，焦慮合并抑郁狀態(tài)的占22.2%。結(jié)論:許多心肌橋患者存在焦慮、抑郁狀態(tài)，有必要對這部分患者進行心理干預(yù)治療。

心肌橋； 焦慮； 抑郁

冠狀動脈及其分支通常走行于心臟表面的心外膜結(jié)締組織中，當(dāng)一段冠狀動脈被心肌所包繞時，則該段心肌被稱為心肌橋。心肌橋最常見于左前降支，可單發(fā)，也可多個出現(xiàn)。其解剖檢出率高達15%～85%，而傳統(tǒng)冠狀動脈造影方法對心肌橋的檢出率僅為0.5%～2.5%。冠狀動脈腔內(nèi)超聲可準(zhǔn)確評估壁冠狀動脈血管的解剖結(jié)構(gòu)，了解其管腔橫切面在心動周期中的形態(tài)變化。Ge等［1］通過觀察心肌橋血管腔內(nèi)超聲影像發(fā)現(xiàn)，在所有壁冠狀動脈處均有特征性的“半月形”超聲亮區(qū)，其位于心外膜和血管壁之間，而壁冠狀動脈的近、遠(yuǎn)段均無此現(xiàn)象；有些輕度心肌橋患者冠狀動脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯的收縮期狹窄而腔內(nèi)超聲顯示有以上現(xiàn)象，經(jīng)冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油能激發(fā)典型的收縮期狹窄；該發(fā)現(xiàn)使厚度100～150μm以上的心肌橋的檢出率提高到近100%。

臨床上，有些心肌橋患者會產(chǎn)生擔(dān)心、緊張、害怕、恐懼、憂慮等情緒以及入睡困難等癥狀；還有些患者產(chǎn)生絕望、悲觀，甚至有自殺念頭等。這些不良的情緒狀態(tài)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還可能使患者的癥狀加劇，增加不良事件的發(fā)生。本研究旨在調(diào)查心肌橋患者合并焦慮、抑郁狀態(tài)的發(fā)生率，為改善患者的治療效果和精神健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科門診收治心肌橋患者126例，均經(jīng)冠狀動脈CT確診，其中男性59例，女性67例；平均年齡（61±10）歲。所有患者均為漢族，非文盲，意識清楚，能獨立清晰地回答問題。排除有嚴(yán)重精神病史、認(rèn)知障礙及近期突發(fā)家庭變故的患者。

1.2 研究方法

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety depression scale，HADS）對患者的焦慮抑郁狀態(tài)進行評價。經(jīng)患者知情同意后使其獨自完成自評量表，并由研究者檢查有無遺漏，以保證答卷質(zhì)量的有效性。HADS包括焦慮情緒亞量表－a（HAD－a）和抑郁情緒亞量表－d（HAD－d）。量表共由14個條目組成，每條分4級（0分、1分、2分、3分），分別計算亞量表分值。評分越高表明患者的情緒障礙程度越重。本研究按推薦標(biāo)準(zhǔn)［2］:焦慮評分≥9分為焦慮狀態(tài)，抑郁評分≥9分為抑郁狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

進行描述性統(tǒng)計分析，分類變量用頻數(shù)分布表示。

2 結(jié) 果

126例心肌橋患者中54例（42.9%）有焦慮狀態(tài)；39例（31.0%）有抑郁狀態(tài)；28例（22.2%）同時有焦慮并抑郁狀態(tài)。

3 討 論

心肌橋是一種先天性血管發(fā)育異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心律失常和心肌缺血，臨床表現(xiàn)為心絞痛，甚至心肌梗死及猝死。無癥狀或癥狀輕微的心肌橋患者無需治療，有癥狀的心肌橋患者可選擇藥物、外科、介入手術(shù)等治療方法。目前心肌橋的治療手段包括:（1）藥物治療:首選β－受體阻滯劑和二氫吡啶類鈣拮抗劑。它們的負(fù)性變時變力作用能減慢心率，延長舒張期，減輕心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫并降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；（2）外科治療:對于經(jīng)藥物強化治療仍有缺血表現(xiàn)的心肌橋患者，可行心肌橋松解術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)。手術(shù)前宜先行冠狀動脈內(nèi)超聲（IVUS）檢查，以確定是否合并動脈粥樣硬化斑塊，對于單純心肌橋患者而言心肌橋松解術(shù)是有效的方法，但對于合并動脈粥樣硬化斑塊的心肌橋患者，冠狀動脈旁路移植術(shù)可能是較好的選擇［3］；（3）冠脈內(nèi)支架植入術(shù):心肌橋冠脈支架治療適合持續(xù)、嚴(yán)重心絞痛而藥物治療效果差的患者，手術(shù)是將柔韌性強、支撐力大的支架高壓擴張減輕心肌橋兩端的壓力階差，增加冠脈儲備，解除患者心絞痛的癥狀。但是介入治療再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率高［4－5］，所以不一定是最好的選擇。

心肌橋患者合并焦慮、抑郁狀態(tài)的情況，國內(nèi)外鮮有報道，目前尚未被大多數(shù)心血管醫(yī)師重視。本調(diào)查采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒評定表（HADS）進行研究，結(jié)果顯示我院心內(nèi)科心肌橋患者存在焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、焦慮合并抑郁狀態(tài)的患病率分別為42.83%、30.95%和22.22%。本研究由于樣本量有限，未將心肌橋患者分為不同年齡階段、不同地區(qū)人群的焦慮、抑郁狀態(tài)的差異進行分析比較。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)心肌橋患者相當(dāng)一部分存在焦慮、抑郁狀態(tài)。由于焦慮抑郁等情緒變化可致交感神經(jīng)興奮，而交感神經(jīng)興奮可致心肌收縮力加強，從而導(dǎo)致心肌橋的壁冠狀動脈受壓，引起心肌缺血的癥狀。因此，心肌橋患者日常生活中應(yīng)注意保持積極樂觀心態(tài)，避免緊張、焦慮、抑郁情緒。必要時應(yīng)用抗焦慮及抗抑郁藥物。心血管醫(yī)師要對患者進行個體化心理治療，了解患者的個性、社會家庭心理環(huán)境、心理支持系統(tǒng)，善于傾聽患者的傾訴。必要時可采用團體心理治療，即一群特定人們與治療師通過談話達成治療目標(biāo)的一種心理治療。團體心理治療的形式多樣，參與者可以有或無特定精神科診斷；團體可以是開放式的、也可以是封閉式的。此外，也可采用漸進式肌肉放松訓(xùn)練，即一種自我調(diào)整方法，通過機體主動放松來增強對自我控制的有效手段。一般是在安靜的環(huán)境中按一定要求完成特定的動作程序，通過反復(fù)的練習(xí)，使人學(xué)會有意識地控制自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，增強適應(yīng)能力，調(diào)整因過度緊張而造成的生理心理功能失調(diào)，起到預(yù)防及治療作用。

［1］Ge JB，Jermias A，Rupp A，et al.New signs characteristic of myocardial bridging demonstrared by intracoronary ultrasound and Doppler［J］.Eur Heart J，1999，20（15）:1707－1 716.

［2］季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第4版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2005:234.

［3］Demirsoy E，Arbatli H，Unal M，et al.Coronary rupture to the right ventricle during PTCA for myocardial bridge［J］.Anadolu Kardiyol Derg，2006，6（4）:377－379.

［4］Haager PK，Schwarz ER，vom Dahl J，et al.Long term angiographic and clinical follow up in patients with stent implantation for symptomatic myocardial bridging［J］.Heart，2000，84（4）:403－408.

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Anxiety and Depression Status in Patients with Myocardial Bridge

MI Shouling1SUN Aijun1，2GE Jun－

bo1，21.Department of Cardiology，Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases，Shanghai 200032，China；2.Institute of Biomedical Sciences，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China

Objective:To investigate the rates of anxiety and depression status in patients with myocardial bridge.Methods:A total of 126 patients with myocardial bridge accepted hospital anxiety depression scale（HADS）.The incidences of anxiety and depression were calculated.Results:The rates of anxiety，depression，anxiety and depression were 42.9%，31.0%，22.2%，respectively.Conclusions:A part of patients with myocardial bridge are in the state of anxiety and depression，and it is necessary for them to be treated with psychological therapy.

Myocardial bridge； Anxiety； Depression

R54

A

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（編號:2011CB503905）

葛均波，E－mail:ge.junbo＠zs－h(huán)ospital.sh.cn