楊 杰，張孟超，來 穎，劉云霞

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長春 130033）

核磁共振SWI序列在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用

楊 杰，張孟超，來 穎，劉云霞＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長春 130033）

＊通訊作者

近年來，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，其中肝臟疾病尤為明顯。每年我國因終末期肝病死亡近30萬人，包括有十余萬人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%左右［1］。為此，對于肝臟疾病的早期診斷尤為重要。磁共振成像是診斷肝臟疾病的主要影像學(xué)手段之一，因其具有高對比度、多參數(shù)和三維成像等特點(diǎn)，不僅可以作定性診斷，更可以提供較為詳細(xì)的信息以做定量診斷，從而有利于制定治療方案和評估預(yù)后。磁敏感加權(quán)成像作為核磁共振一種掃描新技術(shù)，在部分肝臟疾病的診斷中也有著一定的意義。

1 磁敏感成像（SWI）

核磁共振磁敏感成像（SWI）是一種以T2＊加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供對比增強(qiáng)機(jī)制的新技術(shù)［2］。核磁共振磁敏感成像原理是利用組織局部的磁場不均勻引起的磁敏感性差異而成像的技術(shù)，根據(jù)T2＊WI成像序列的深入研究發(fā)展而來，主要是血液或鐵的存在引起的［2－4］。核磁共振磁敏感成像通過選擇合適的回波時(shí)間以產(chǎn)生靜脈內(nèi)最大的信號抵消，結(jié)合相位信息調(diào)整出最終影像的對比。它對于正?；虍惓５男§o脈顯示非常有效，能夠比常規(guī)梯度回波序列更敏感的顯示出血、微小出血灶。因此常被應(yīng)用于腦梗死、觀察腫瘤血管分布以及腦部鐵質(zhì)定量分析等等。

肝臟是具有雙重血液供應(yīng)的器官，其內(nèi)富含靜脈血，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，其血流及病變局部的血液含量及走行必然發(fā)生改變，因此SWI對肝臟疾病具有一定的診斷意義。

2 不同類型肝臟疾病的磁敏感成像的表現(xiàn)

2.1 肝囊腫

肝囊腫分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種，寄生蟲性以肝包蟲病常見，后者常由先天原因引起［5］。以下所指的肝囊腫均指非寄生蟲性肝囊腫病變。肝囊腫起源于肝膽管上皮，壁薄且內(nèi)面光滑，其內(nèi)容物為透明的漿液。據(jù)國內(nèi)一些文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明［6］：肝囊腫病灶呈T1WI低信號，T2WI高信號，邊界清晰，其內(nèi)信號均勻。由于肝囊腫內(nèi)無血管存在、病灶沒有能夠引起磁敏感性差異的成分，所以SWI圖像上呈均勻一致的高信號，因此SWI與常規(guī)的T1WI、T2WI掃描無明顯差異。若病灶較大時(shí)，SWI圖像可以顯示出周圍受壓移位的血管。

2.2 肝膿腫

肝膿腫可以由溶組織阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起，形成含有粘液膿性液體的腔，其膿液以革蘭氏陰性菌居多，部分為革蘭氏陽性菌，膿腫壁可為炎癥肉芽結(jié)締組織構(gòu)成，膿腫內(nèi)不含有血管。陸建平等在文獻(xiàn)中指出［7］：肝膿腫病灶常呈T1WI低信號，T2WI高或稍高信號，類圓形、楔形或不規(guī)則形，邊界清楚或部分清楚；病灶內(nèi)部信號常不均勻，其內(nèi)可見斑片狀、條狀低信號影；MRI增強(qiáng)掃描：動脈期病灶周邊見明顯楔形或環(huán)形強(qiáng)化；門靜脈期病灶內(nèi)出現(xiàn)分隔狀強(qiáng)化或多囊征；延遲期時(shí)病灶內(nèi)分隔狀持續(xù)強(qiáng)化，出現(xiàn)“花瓣”征，或單個(gè)環(huán)狀強(qiáng)化［8］。由于膿腫內(nèi)主要含有粘液膿性液體，因此SWI與常規(guī)的T1WI、T2WI掃描差異不大。

2.3 肝血管瘤

肝血管瘤包括海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮瘤及毛細(xì)血管瘤，其中以海綿狀血管瘤最為常見，因此臨床所稱肝血管瘤系指肝海綿竇狀血管瘤。充滿血液的血管囊腔構(gòu)成交織的空隙網(wǎng)是海綿狀血管瘤病理學(xué)基礎(chǔ)，其內(nèi)含有紅細(xì)胞，有時(shí)可見機(jī)化的血栓形成。肝血管瘤病變呈T1WI低信號，T2WI均勻高信號；SWI均呈稍高信號，信號均勻，邊界清晰，病灶內(nèi)常無明顯異常信號；當(dāng)病灶較大時(shí)，SWI可顯示病灶周圍受壓移位的靜脈血管［6，9］。SWI與常規(guī)平掃T1WI、T2WI序列比較，對于顯示血管瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)無顯著差異；增強(qiáng)后SWI病灶亦呈均勻明顯高信號，其與常規(guī)MRI增強(qiáng)信號一致。一些報(bào)道指出，腦海綿狀血管瘤常由蜂窩狀薄壁血管竇樣結(jié)構(gòu)組成，而且血流速度較慢，病變內(nèi)有大量的小血管及小出血灶，因此SWI很敏感；肝海綿竇狀血管瘤的血供主要來自于肝動脈［10，11］，引流靜脈為門靜脈，病變中血管內(nèi)血液不同于腦海綿狀血管瘤內(nèi)靜脈血的低氧狀態(tài)，故肝血管瘤沒有類似在神經(jīng)影像中SWI對海綿狀血管瘤所特有的低信號以顯著勝出于常規(guī) MRI檢查［12，13］。

2.4 肝血管畸形

肝血管畸形分為兩類。一類為遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的肝血管異常表現(xiàn)的一部分；后者為單純的肝血管畸形，無其他臟器血管畸形改變。血管畸形包括微靜脈畸形、靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形及混合畸形；以下所指的主要是微靜脈畸形和靜脈畸形。

肝臟血管畸形的發(fā)生較為少見。常規(guī)MRI平掃中病變呈片狀稍長T2WI信號，邊界不清楚；增強(qiáng)掃描，病變區(qū)可見迂曲的血管及片狀強(qiáng)化影。SWI掃描中見到的迂曲條狀低信號，即為畸形靜脈的分布及走行［14］。常規(guī)的 MRI檢查序列MRA技術(shù)中，利用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管；對于較大的、血流速度較快的血管結(jié)構(gòu)顯示較為敏感和可靠，但是對于流速慢、微細(xì)血管或有血栓的病灶則敏感性明顯下降，并且血流方向和性狀也會影響 MRA信號強(qiáng)度［6］。因此，SWI與常規(guī)T1WI、T2WI及增強(qiáng)掃描比較，前者能更清晰顯示靜脈血管形態(tài)；與MRA掃描比較，SWI對于微靜脈畸形和靜脈畸形要優(yōu)于MRA掃描。

2.5 肝細(xì)胞癌和肝膽管細(xì)胞癌

肝細(xì)胞癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，每年的新增病例超過50萬例［15］。我國肝癌的發(fā)病率及致死率均居世界首位，每年約20－30萬人死于肝癌［16］。動脈血管成像證明肝細(xì)胞癌為肝動脈供血，屬于富血供腫瘤，新生血管較多，腫瘤血管的增生使微血管數(shù)量明顯增加。常規(guī)MRI掃描中，病灶呈T1WI稍低、等、稍高信號或混雜信號，T2WI高信號，少數(shù)為低信號；有學(xué)者認(rèn)為低信號發(fā)生于腫瘤病灶出現(xiàn)完全凝固性壞死時(shí)，亦有人認(rèn)為病變本身可以表現(xiàn)為低信號［17］。SWI上病變區(qū)內(nèi)腫瘤靜脈血管及出血灶常表現(xiàn)為點(diǎn)狀或線形的低信號影。

肝膽管細(xì)胞癌是肝臟原發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌，居肝臟惡性腫瘤的第2位，約占原發(fā)性肝癌的3.25%［18］。肝膽管細(xì)胞癌分為腫塊型、管壁浸潤型和管內(nèi)型三種。動脈血管成像證明膽管細(xì)胞癌也為肝動脈供血，但膽管細(xì)胞癌屬于乏血供腫瘤，新生的血管較少；這也是利用CT動態(tài)增強(qiáng)掃描及MRI掃描對肝膽管細(xì)胞癌及肝細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別的病理學(xué)基礎(chǔ)［19，20］。常規(guī) MRI掃描中，病灶呈T1WI低信號，T2WI高信號，不規(guī)則腫塊影，邊界不清，由于病變常侵及膽管壁，所以，常常出現(xiàn)受侵膽管遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張或局部狹窄。膽管細(xì)胞癌雖然是乏血供腫瘤，但仍然具有惡性腫瘤的共同特征，所以SWI掃描中也能顯示病變區(qū)內(nèi)腫瘤的靜脈血管［21－23］；與常規(guī) MRI平掃及增強(qiáng)掃描比較，SWI掃描能顯示出常規(guī)MRI掃描中所顯示不清的腫瘤內(nèi)的靜脈血管形態(tài)［24，25］。

肝細(xì)胞癌和肝膽管細(xì)胞癌的鑒別在于：SWI圖像中單位面積下腫瘤血管或微出血灶數(shù)目均顯著增多的即為肝細(xì)胞癌，這也符合其病理學(xué)改變。因此，SWI對惡性肝臟腫瘤的診斷優(yōu)于普通的MRI平掃。

2.6 肝轉(zhuǎn)移性病變

肝臟的轉(zhuǎn)移病灶多通過血行播散而來，在惡性腫瘤發(fā)展過程中，有25%－50%的原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟［26］。肝轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)病灶，以肝動脈供血為主［27－29］，并且具有惡性腫瘤的高代謝特點(diǎn)；由于其生長代謝旺盛，因此病灶中心常由于血供相對不足而出現(xiàn)液化壞死傾向。常規(guī)MRI掃描上，病變T1WI呈低信號或中央可見更低信號，T2WI不均勻高信號或稍高信號，動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)可以見到環(huán)形強(qiáng)化［30，31］。肝轉(zhuǎn)移瘤在常規(guī)掃描中無明顯的血流信號及血管影像，但在SWI圖像上能夠見到點(diǎn)狀低信號影，此為轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)的瘤靜脈血管及一些微小的出血病灶［29］。因此，SWI掃描對肝轉(zhuǎn)移瘤在SWI圖像上能夠顯示出較多的腫瘤靜脈血管以及出血灶。

3 結(jié)論

綜上所述，SWI的出現(xiàn)使肝臟病變與正常肝組織的影像對比有了顯著的改善，增加了小靜脈、微靜脈血管畸形及肝膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤靜脈脈管系統(tǒng)及微量出血等的檢出率。根據(jù)其病變中靜脈血成分的多少、血供的成分，印證了其病理學(xué)的特點(diǎn)，為乏血供腫瘤與富血供腫瘤的鑒別提供信息，成為肝臟腫瘤成像的一種有用的補(bǔ)充序列。SWI的應(yīng)用，在肝臟腫瘤的診斷及鑒別上比常規(guī)的 MRI、MRA等檢查有著一定的優(yōu)越性，能夠提示一些在常規(guī)T1WI、T2WI上無法顯示的信息，尤其是針對血管性病變更為明顯。但其對肝囊腫、肝膿腫等病變的診斷效果，常需要結(jié)合常規(guī)掃描及對比劑增強(qiáng)掃描才能做出較為正確的判斷。

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2011－05－24）