徐 爽，孫淑艷

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130021）

肌鈣蛋白Ⅰ是敏感性和特異性較好的心肌損傷血清指標(biāo)，本研究通過檢測圍手術(shù)期肌鈣蛋白Ⅰ濃度的動態(tài)變化，擬對冠心病患者的心肌損傷情況做出評估。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇吉林大學(xué)第一醫(yī)院2010年1月至12月收治的擬行擇期腹部手術(shù)的冠心病和非冠心病患者作為實驗組和對照組。其中實驗組30例，年齡60－80歲，平均年齡66.8歲，男性19例，女性11例，符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，已明確診斷為冠心病，擬行擇期腹部手術(shù)的患者；對照組30例，年齡60－80歲，平均年齡65.6歲，男性22例，女性8例，為非冠心病擬行擇期腹部手術(shù)患者。兩組采用統(tǒng)一的麻醉方法，術(shù)前均無先天性心臟病、心肌病、肺心病等其它心臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 留取實驗組和對照組麻醉前（T0）、術(shù)后6h（T1）、術(shù)后24h（T2），術(shù)后48h（T3）、肘靜脈血4ml，3 500r／min離心5min，分離血清標(biāo)本，裝入Ependorf管中，置于－20℃保存?zhèn)溆谩?/p>

西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司DADE BEHRING RXL生化自動分析儀測定研究對象血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ濃度。西門子公司原裝試劑盒，測定方法為化學(xué)發(fā)光法。參考值：0－0.14μg／L。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13·0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用±s表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，陽性率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病實驗組及非冠心病對照組血清肌鈣蛋白Ⅰ濃度水平比較 見表1。

表1 實驗組和對照組圍手術(shù)期肌鈣蛋白Ⅰ濃度水平比較

t檢驗結(jié)果顯示，實驗組與對照組CTnI水平比較麻醉前（T0）差異無顯著性意義（P＞0.05）。術(shù)后6h（T1）、術(shù)后24h（T2），術(shù)后48h（T3）CTnI水平比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）。實驗組術(shù)后各時相CTnI水平均高于對照組。

2.2 冠心病實驗組及非冠心病對照組血清肌鈣蛋白Ⅰ陽性率比較 見表2。

表2 實驗組和對照組圍手術(shù)期肌鈣蛋白Ⅰ陽性率比較

3 討論

社會老齡化的到來以及人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高，老年患者手術(shù)越來越多，老年患者往往合并很多基礎(chǔ)的疾病，其中不乏冠心病患者。老年冠心病患者在進行大中型手術(shù)時，極易誘發(fā)并加重各種心臟事件。

有研究表明，圍手術(shù)期心臟事件是造成患者圍手術(shù)期死亡的主要原因。術(shù)后心肌缺血是圍手術(shù)期心臟事件的重要預(yù)測指標(biāo)［1］。因此，了解圍手術(shù)期心肌缺血及心肌損傷的發(fā)生特點及規(guī)律，可及時采取預(yù)防措施，有助于降低圍手術(shù)期的病死率，改善患者的預(yù)后。

肌鈣蛋白Ⅰ是敏感性和特異性較好的評價心肌損傷的指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白（cTn），以其高敏感性和高特異性，歐洲心臟病學(xué)會及美國心臟病學(xué)會已將典型的肌鈣蛋白上升或逐步下降作為急性、進展性或新發(fā)生AMI的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，已逐步取代傳統(tǒng)生化標(biāo)志物如CK－MB等成為心肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。

心肌肌鈣蛋白是心肌細胞肌原纖維上的一種節(jié)蛋白，由cTnT、cTnI及cTnC三個亞單位組成。因cTnI多肽鏈上有39個氨基酸殘基為心肌細胞所特有而使cTnI具有高度特異性，其含量為CK－MB的13倍［5］。腎臟衰竭在晚期腎臟病病人骨骼肌中cT－nT有重新表達，所以在部分腎衰病人中有cTnT的升高 ，因cTnI較cTnT特異性高，健康人血清中幾乎無cTnI，當(dāng)心肌細胞受損時才釋放人血，故當(dāng)血液中cTnI升高，表示心肌損傷［6］。Adams等通過對比研究認為在心肌損傷24－48h即有心肌纖維結(jié)構(gòu)蛋白降解，心肌損傷7－36h診斷心肌損傷靈敏度為100%［7］。有研究表明，射頻導(dǎo)管消融術(shù)造成的心肌損傷依靠常規(guī)臨床方法難以診斷，有作者通過對30例射頻消融術(shù)的室上性心動過速患者CK、CK－MB和cTnI進行動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn) ，術(shù)前三指標(biāo)均在正常范圍，cTnI術(shù)后即刻顯著升高，6h達峰值，明顯早于CK達峰值的時間cTnI即刻及峰值升高的倍數(shù)明顯高于CK、CK－MB。提示cTnI是檢測出心肌損傷靈敏、快速的指標(biāo)，可檢出可能存在而CK、CK－MB不能檢出的微小心肌損傷［8］。

綜上所訴，冠心病患者行非心臟手術(shù)圍手術(shù)期可發(fā)生微小的心肌損傷，檢測肌鈣蛋白Ⅰ可發(fā)現(xiàn)這種損傷。

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