江平 孫平 陳金 陳美玲 張涵念
本組病例24例,男24例,女4例;年齡12~60歲。
2.1 術(shù)前4 h禁食、禁水(急診例外)。
2.2 常規(guī)備皮,放置胃管及尿管。
2.3 對(duì)患者作細(xì)致的解釋工作,盡量予以安慰,以取得患者的合作。
2.4 患者可能會(huì)從家屬的交談中及醫(yī)生詢問病情時(shí),發(fā)現(xiàn)自己的病情很嚴(yán)重,此時(shí),患者的心情是沉重的,情緒往往不穩(wěn)定,而產(chǎn)生強(qiáng)大的恐懼心理,表現(xiàn)出:①拒絕手術(shù):認(rèn)為反正早晚要死,不如省點(diǎn)錢;②對(duì)手術(shù)恐懼,害怕麻醉、無影燈、手術(shù)床、手術(shù)器械等。此時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致地向患者解釋,使之消除恐懼心理,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5 心理護(hù)理,①情感支持:當(dāng)患者得知自己病情時(shí),心情極為沉重,情緒往往不穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熱情、親切、誠懇及富有同情心的語言和態(tài)度,向患者解釋手術(shù)的目的、意義及準(zhǔn)備實(shí)施的手術(shù)方案,引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使之與醫(yī)護(hù)人員密切配合,而手術(shù)能夠順利進(jìn)行。②心理疏導(dǎo):對(duì)患者所產(chǎn)生的恐懼心理,給予具有針對(duì)性的疏導(dǎo)。③消除緊張心理:做手術(shù)前,患者及家屬的心情都是緊張的,患者及家屬往往不敢在“手術(shù)同意書”上簽字。針對(duì)這些問題,我們通常給患者作細(xì)致的解釋工作,說明手術(shù)的目的和必要性,盡量安慰患者及家屬,并詳細(xì)介紹手術(shù)方案及預(yù)防和搶救措施,消除患者的緊張心理,使之密切配合,保證手術(shù)能夠及時(shí)、順利地進(jìn)行。
3.1 快速進(jìn)行輸液、輸血 由于患者大量失血,致使循環(huán)血量不足,多伴有失血性休克。因此,必須迅速建立兩條靜脈通道,快速輸液、輸血,補(bǔ)充循環(huán)血量,同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。
3.2 保持呼吸通暢 肝、脾破裂引起的腹腔內(nèi)出血,常伴有失血性休克。此時(shí),由于循環(huán)血量減少,肺循環(huán)血量相應(yīng)減少而易發(fā)生呼吸困難,術(shù)中應(yīng)注意保持呼吸道通暢。
3.3 觀察尿量 患者進(jìn)入手術(shù)室前,常規(guī)放置尿管,便于術(shù)中觀察小便情況。因?yàn)樾菘嘶颊咴趩挝粫r(shí)間內(nèi)尿量的多少可直接反應(yīng)休克的程度,如尿量在30 ml/h以上,是休克緩解的指標(biāo)。
3.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度,防止差錯(cuò)事故發(fā)生 ①嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度:接患者時(shí)應(yīng)注意查對(duì)其床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。手術(shù)開始前認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物并登記,操作時(shí)按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行,輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度,血液必須經(jīng)兩人以上核對(duì)無誤方能輸入,輸血用品必須在血輸完無反應(yīng)后才能進(jìn)行處理。在輸液、輸血過程中,必須嚴(yán)密觀察患病情變化。②嚴(yán)格掌握自血回輸應(yīng)用范圍:自體血回輸,必須是在手術(shù)醫(yī)生打開腹腔后,經(jīng)嚴(yán)格檢查腹腔內(nèi)的血液確實(shí)是肝、脾破裂所致,并且未被污染,才能進(jìn)行自體血回輸。③回輸血時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,根據(jù)腹腔內(nèi)收集的血液,計(jì)算應(yīng)加入的抗凝劑的用量,加入抗凝劑時(shí)應(yīng)輕輕搖動(dòng),使抗凝劑均勻。輸血前要用無菌漏斗內(nèi)鋪8~10層無菌紗布過濾,然后才能輸入患者體內(nèi)。④大量輸血后要補(bǔ)充鈣劑:由于大量輸血和快速輸液后,血鉀升高,血鈣降低,血鉀與血鈣比例失調(diào),血氨升高,血小板減少,凝血酶原及纖維蛋白原等促凝血因子減少,機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的生理紊亂。因此,大量輸血后要補(bǔ)充鈣劑。一般輸血100 ml,靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣10 ml。⑤關(guān)腹前應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物,并與術(shù)前的用物數(shù)量相對(duì)照,如用物數(shù)量不相符,不能關(guān)腹。
近年來筆者所在醫(yī)院收入的24例肝、脾破裂的患者,由于及時(shí)進(jìn)行手術(shù)(肝修補(bǔ)術(shù),脾切除術(shù))搶救和術(shù)中自體血回輸及術(shù)后的藥物治療和護(hù)理,患者全部康復(fù),痊愈出院。
隨著急救、復(fù)蘇水平的提高,手術(shù)室內(nèi)急救護(hù)理工作更為突出,其以獨(dú)特的性質(zhì)要求護(hù)理人員以高度的理論,熟練的技術(shù),配合醫(yī)生使急救復(fù)蘇成功率不斷提高。筆者通過對(duì)24例肝、脾破裂患者的挽救治及護(hù)理,體會(huì)如下。
4.1 接診后常規(guī)進(jìn)行開放靜脈通路,準(zhǔn)備好急救器械、用物,開放呼吸道給O2,行人工呼吸、心臟按摩及應(yīng)用復(fù)蘇藥物等。
4.2 認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性,樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。搶救急危重患者是護(hù)理工作中一項(xiàng)極其重要嚴(yán)肅的任務(wù),也是護(hù)理人員的神圣職責(zé),危重患者的護(hù)理離不開護(hù)士的精湛技術(shù)。遇有危重患者,要當(dāng)機(jī)立斷,采取緊急措施,積極搶救。因此,要求每一位護(hù)理人員必須有較全面的業(yè)務(wù)護(hù)理知識(shí),了解臨床各種覺見危重病患者特點(diǎn),掌握搶救方案,熟練操作技術(shù),主動(dòng)配合醫(yī)生完成危重病患者的搶救工作。
4.3 重視對(duì)急危重病患者術(shù)中觀察護(hù)理,急危重病患者進(jìn)行手術(shù)室后,手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)肅認(rèn)真,急患者所急,對(duì)其生命體征、尿量、輸液、輸血等情況要了如指掌。
4.4 護(hù)理急危重病患者要注意以下兩點(diǎn):(1)認(rèn)真細(xì)致觀察急危重病患者的病情,掌握其變化規(guī)律。(2)觀察術(shù)中患者病情是一項(xiàng)極細(xì)致的工作,也是護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。因此,對(duì)昏迷、休克患者的觀察,對(duì)記憶模糊、反應(yīng)遲鈍患者的觀察尤為重要。
4.5 爭(zhēng)分奪秒,不誤時(shí)機(jī),急危重病患者發(fā)病時(shí),需要緊急搶救處理,如處理不及時(shí)則可危及生命。此類患者的特點(diǎn)的急迫、焦慮和恐懼,由于突如其來的傷情,造成患者郁悶、淡漠,或煩躁不安等。所以熟悉手術(shù)室急危病患者的護(hù)理特點(diǎn),熟練掌握急救技術(shù),正確應(yīng)用各種搶救藥品、用藥,才能做到心中有數(shù),急而不慌,忙而不亂。