王愛姣 李亞楠

河南蘭考縣人民醫(yī)院 蘭考 475300

留守兒童是指因父母雙方或一方外出而被留在戶籍所在地，不能和父母雙方生活在一起的，由單親、祖父母或其他親人代為扶養(yǎng)及自我監(jiān)護的，正處于義務教育階段的未成年孩子。目前，我國留守兒童的數(shù)量已近兩千多萬［1］。他們長期生活在特殊的環(huán)境中，缺少父母直接的關愛與呵護，生理和心理上的需要得不到滿足，監(jiān)護人多為祖父母或外祖父母，因為年齡較大身體狀況和心理狀況都不適合教育孩子，造成了留守兒童的一些不良性格特征，這些孩子如果再遭受意外傷害，心理和生理的痛苦比正常孩子更加嚴重，在配合醫(yī)護人員治療方面更加困難，因此我們要關心了解他們，把良好的技術與細心的關懷結(jié)合起來，促使患兒愉快接受治療，早日康復。

1 一般資料

2008－01－2010－01我院外科系共收治留守兒童外傷患兒80例，男62例，女18例；年齡最大14歲，最小2歲。其中交通事故傷25例，斗毆傷20例，墜落傷17例，燒傷10例，玩耍摔傷6例，自殘傷2例。

2 一般心理反應

大多數(shù)外傷患兒是突然遭受意外傷害，他們和普通患兒一樣，面對突發(fā)意外缺乏思想準備，難于接受現(xiàn)實，對外傷瞬間處于痛苦的回憶中，表現(xiàn)為驚慌失措，恐懼萬分，對入院進行的各項檢查治療缺乏認識，因疼痛、傷口流血緊張害怕，特別是學齡前兒童常?？摁[不安，不配合檢查、治療。打架斗毆患者伴有急躁憤怒情緒，身體上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐懼交織在一起，表現(xiàn)出急躁不安，甚至不配合治療，常常借機尋找發(fā)泄機會和發(fā)泄對象，稍有不順便容易出現(xiàn)過激行為，影響治療效果或傷及他人。多數(shù)患兒有孤獨感，希望有親人陪伴，渴望得到醫(yī)護人員的特殊照顧、精心治療和護理。

3 特殊心理反應

3.1 自卑、膽怯 兒童時期是心理發(fā)育的關鍵時期，需要家長和社會的正確引導，留守兒童因長期與父母分離，監(jiān)護人因年齡大身體不好、隔代不好溝通、文化程度低等各種原因監(jiān)管不力，患兒在家庭中不被重視，在社會上、學校里遇見問題無人分憂，得不到有效的心理指導，缺乏安全感，長期下去就形成自卑、膽怯性格，表現(xiàn)為溝通能力差，不愿與別人說話，不善于表達自己的思想，害怕遇到冷遇、嘲諷、挖苦。

3.2 盲目反抗和逆反心理 部分留守兒童因為缺乏保護而總覺得別人會欺負他，一點小事就會計較當真，與人交流時充滿警惕甚至是敵意。對臨時監(jiān)護人的管教有比較強的逆反心理。在家里不聽監(jiān)護人教導，頂撞祖輩、自私、說謊，在社會上交友沒有選擇，喜歡成群結(jié)伙，打架斗毆；沒有辨別是非的能力。外傷后，特別是對方為過錯方的，常常帶著憤怒報復情緒，要求醫(yī)生大型儀器全身檢查，用最好的藥物等，略不如意，就懷疑醫(yī)生不重視及偏袒對方。

3.3 溺愛型 留守兒童監(jiān)護人文化素質(zhì)低，缺乏正確的教育觀念，認為患兒缺乏父愛、母愛，就用其他方式彌補，在物質(zhì)上有求必應，遇到問題一味遷就、嬌慣，在心理和行為上不給于正確引導，致使自我控制能力不強，生活習慣不良，表現(xiàn)在不講衛(wèi)生、不換衣服、挑食挑穿、亂花錢，撒潑、語言粗俗，不配合檢查、治療。

3.4 厭世型 一些留守兒童長期得不到關愛，學習方面因缺乏家庭的輔導，導致困難重重；行為方面缺乏父母的管教，在監(jiān)護人不敢管也管不了的情況下，產(chǎn)生厭學、逃學、沉迷于游戲網(wǎng)吧等娛樂場所，在學校里老師批評，同學看不起，在社會上受欺負，感覺沒前途，活著沒意思，對生活失去信心，就學習影視劇里的一些情節(jié)割腕、自殘，以求解脫或借此引起周圍人的同情及父母家人的關心。

4 護理措施

4.1 心理支持 護士對病人的支持是病人應對疼痛和治療過程中最有潛力的資源之一，尤其是貼近病人的支持，更有助于病人維持良好的身心狀態(tài)［2］。外傷發(fā)生突然，給本來就脆弱的留守兒童身心帶來很大痛苦，因此在治療軀體上的創(chuàng)傷同時，更要對心理上的創(chuàng)傷進行護理。護士要以熱情、親切、和藹的態(tài)度對待患兒，用母愛心理，設身處地想想患兒的遭遇，把她們當成子女或弟弟、妹妹對待，不介意個別兒童的不文明行為、不禮貌語言，不計較個人得失。根據(jù)不同年齡運用親切、鼓勵的語言調(diào)節(jié)患兒的情緒，調(diào)動積極性，如：稱呼小弟弟（妹妹）、小朋友、好孩子最聽話了、小美女哭就不好看了、小男子漢要勇敢、你是最棒的，要給別的小朋友做榜樣喲等。利用一些親情動作，如撫摸、擁抱、親吻、拉鉤等肢體語言建立朋友關系。使她們心理上有親情溫暖感，消除恐懼心理，更好的配合治療、護理，為早日康復創(chuàng)造有利條件。

4.2 環(huán)境布置要適合兒童 患兒自控能力差 ，病床要低并加護欄預防患兒墜床，針對低齡兒童對醫(yī)院環(huán)境及白大褂敏感問題，病房布置要溫馨，少用白色，墻上貼卡通畫，配置氣球、布娃娃等兒童玩具，為大齡患兒準備故事書、益智玩具，護理人員穿粉紅色服裝，主動介紹醫(yī)院環(huán)境及注意事項，在病情允許情況下，由責任護士帶領監(jiān)護人及患兒熟悉科室的人員和環(huán)境，告訴該注意的事項和地方，教會監(jiān)護人及大齡患兒使用床頭呼叫系統(tǒng)，使患兒有家的感覺，解除陌生及抵抗心理。

4.3 尊重患兒，耐心聽其敘述，既要注意語言交流技巧，又要做好解釋工作 根據(jù)不同年齡患兒實施健康教育，解釋合理檢查及用藥的必要性，過度檢查用藥的危害，簡單介紹疼痛控制方面知識，鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，自體配合的重要性，如骨折固定、傷口縫合后，不配合會影響治療效果和痊愈過程。合理飲食指導，患兒對饑餓耐受力差易出現(xiàn)煩躁不配合治療，護士應向患兒及家屬講清合理飲食的重要性，用通俗易懂的語言介紹病情，以同情和理解的心理來傳遞關懷，使患兒正視病情，積極配合。針對有強烈陪護要求的患兒，盡量給予滿足，家屬的參與在一定程度上使患兒獲得安全感和歸屬感，而家屬的參與過程也表達了自己的愛與關懷，有利于患兒的心理康復。根據(jù)患兒思念親人的特點，父母暫時回不來的采用電話方式，讓患兒與家長溝通獲得精神支持，認識到父母在關心他們，安心接受治療。

4.4 高超和嫻熟的技術 有助于提高患兒對護士的信任感和建立和諧的護患關系 ，所以護理人員除了要有‘六心’：責任心、愛心、耐心、同情心、溫柔心、善良心，還要有過硬的專業(yè)護理技術，靜脈穿刺前與患兒進行交流、溝通，分散注意力盡量做到一針見血，以穩(wěn)、輕、準、快的護理技術協(xié)助醫(yī)生做好治療及搶救工作。除做好各種疾病的常規(guī)護理外，根據(jù)不同病情針對兒童特點注意護理重點，如兒童對顱高壓不敏感，腦外傷患兒應重點觀察神志、瞳孔、生命體征變化；兒童自制力差好動，應注意縫合口、燒傷創(chuàng)面的清潔，避免燒傷創(chuàng)面再損傷；胸腹部石膏固定患兒，重點預防石膏綜合征，飲食少量多餐，不要一次大量飲水；四肢骨折固定患兒注意觀察肢體遠端皮膚色澤、溫度、有無腫脹和運動障礙，注意抬高患肢以利靜脈回流，石膏邊緣皮膚及骨突部有無切割、摩擦傷及早期受壓癥狀等。

4.5 悲觀厭世型 一些悲觀厭世型患兒，要有專人看護，重點做好思想工作，在病情允許情況下，組織一些娛樂游戲，配置幽默笑話類書籍以分散注意力，引導健康思想。注意消除一切不利因素，如窗戶設防護欄，清除隨身帶的水果刀、剪子等危險物品。讓家長配合做好安全工作，以免意外發(fā)生。對陪護人員進行專業(yè)指導，介紹兒童營養(yǎng)知識，兒童生理心理特點，預防接種、預防疾病常識，此次疾病看護注意事項等，以提高她們的能力，有益于患兒的護理和康復。

4.6 隨訪 電話隨訪是一種簡便快捷的聯(lián)系方式，是醫(yī)院將后續(xù)服務延伸到患者家中的有效手段，加強了患者出院后的信息交流與指導［3］?；純撼鲈簳r，醫(yī)患雙方留下聯(lián)系號碼，告訴患兒及監(jiān)護人有問題可以隨時聯(lián)系，進行專業(yè)指導及情感交流，對于促進患兒身體恢復正常機能及防止后遺癥的發(fā)生有重要意義。

5 結(jié)果

本組80例留守兒童外傷患兒經(jīng)過以上護理措施，住院期間精神狀態(tài)良好，與醫(yī)護人員關系融洽，68例患兒能很好配合醫(yī)護人員工作，12例病重及低齡患兒在家屬的協(xié)助下順利接受治療護理，均取得滿意的治療效果，無1例患兒受到意外傷害及并發(fā)癥發(fā)生，家屬滿意率100%。

6 護理體會

隨著醫(yī)學模式的改變，生物、心理、社會因素在疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用［4］。兒童是我們的未來和希望，隨著越來越多的農(nóng)民進城打工，我國留守兒童也越來越多，留守兒童問題已成為全民關注的社會問題，由于她們長期生活在特殊的環(huán)境中，監(jiān)護人由于各種原因?qū)α羰貎和狈φ_的教育及引導，長此以往，使她們產(chǎn)生了性格柔弱、自卑、自負、孤僻、叛逆、厭世等一系列的心理問題，因為缺乏監(jiān)管，又是最容易受到傷害的社會群體，他們受傷后承受著精神和軀體上的雙重痛苦，所以我們醫(yī)護人員在治療軀體創(chuàng)傷的同時，更要注意患兒的心理需要，為留守兒童營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，給予他們熱心的關懷與幫助，使其身心能夠積極健康的發(fā)展，成為一個健康的社會人。

［1］周福林，段成榮 .留守兒童研究綜述［J］.人口學刊，2006，157（3）：60－65.

［2］李小云 .社會支持與護理［J］.國外醫(yī)學 .護理學分冊，2002，21（12）：548.

［3］龐蘭英，杜蕓，黎艷，等 .電話隨訪在神經(jīng)外科出院患者中的應用體會［J］.中國臨床護理，2009，1（1）：43.

［4］何莉華 .支氣管哮喘患者的心理分析及護理［J］.黑龍江護理雜志，1998，4（12）：27.