王雪芳 袁俊英

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)科 鄭州 450052

腦損傷綜合征［1］是指在出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種因素所致的非進(jìn)行性腦損傷，已有臨床異常，尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者。近年來(lái)隨著產(chǎn)科和新生兒科搶救技術(shù)的提高，腦損傷綜合征發(fā)生率有升高的趨勢(shì)。診斷為腦損傷綜合征患兒中，有相當(dāng)一部分并發(fā)斜頸，在這部分患兒的治療中，護(hù)理干預(yù)起到了相當(dāng)大的作用，我們對(duì)此進(jìn)行研究，效果滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2009－08－2011－03我院腦癱康復(fù)治療中心的84例腦損傷并發(fā)斜頸的患兒，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，排除眼性斜頸以及后天性斜頸。根據(jù)江沁等［2］對(duì)斜頸頸部活動(dòng)受限的分類分為胸鎖乳突肌血腫組、肌性斜頸組和姿勢(shì)性斜頸組3組。并根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組42例和對(duì)照組42例。其中，護(hù)理組胸鎖乳突肌血腫2例，肌性斜頸5例，姿勢(shì)性斜頸35例，男35例，女7例，年齡1.3～11.5個(gè)月，平均（5.65＋2.31）月；對(duì)照組胸鎖乳突肌血腫組1例，肌性斜頸組7例，姿勢(shì)性斜頸組34例，男36例，女6例，年齡1.5～11.7個(gè)月，平均（5.64＋2.32）個(gè)月；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組性別、分類經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，年齡經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)牽拉胸鎖乳突肌、推拿按摩、各種理療因子應(yīng)用、以及胸鎖乳突肌局部注射等方法干預(yù)治療，護(hù)理組除上述治療措施后，同時(shí)給予正確的護(hù)理指導(dǎo)：（1）睡姿的矯正：教會(huì)患兒家長(zhǎng)正確的睡姿，使陽(yáng)光或者燈光照在病側(cè)，盡量患側(cè)臥位；（2）哺乳時(shí)患側(cè)臥位；（3）發(fā)聲和發(fā)光的玩具以及電視機(jī)和錄音機(jī)等聲音也要來(lái)自患側(cè)；（4）橫抱時(shí)要讓患側(cè)向上，通過(guò)抬頭，訓(xùn)練頸部肌肉活動(dòng)的能力；（5）教會(huì)患兒家長(zhǎng)簡(jiǎn)單的按摩手法。時(shí)間從患兒入院第1次評(píng)估至3個(gè)月止或者患兒痊愈出院。

3 評(píng)估

自設(shè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：斜頸治愈：頭頸歪斜糾正，頸部活動(dòng)不受限，顏面對(duì)稱，眼角至口角距離兩側(cè)相等，且不受任何活動(dòng)影響；顯效：頭頸歪斜安靜時(shí)基本糾正，頭頸活動(dòng)不受限，顏面對(duì)稱，但苦惱或激動(dòng)時(shí)有頭頸歪斜；有效：平時(shí)仍可見(jiàn)到頭頸歪斜，但較前改善；無(wú)效：斜頸基本無(wú)明顯改變

4 統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)包統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組在痊愈和有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，總療效率比較采用加權(quán)非參數(shù)統(tǒng)計(jì) Mann－Whitney U法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

5 結(jié)果

本研究納入84例患兒，無(wú)脫落者。護(hù)理干預(yù)組治愈30例，占71.4%，其中治愈時(shí)間為35～90d，平均63.8d；顯效10例，有效2例，無(wú)效0例；對(duì)照組治愈18例占47.6%，其中治愈時(shí)間為38～89d，平均61.50d；顯效5例，有效18例，無(wú)效1例。痊愈和有效率護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組比較χ2＝18.439，P＜0.05，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但總體療效率2組P＝0.246。

表1 2組痊愈和顯效率療效比較

表2 2組療效比較

6 討論

先天性肌性斜頸是一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的頭向患側(cè)偏斜、頸部扭轉(zhuǎn)、顏面向?qū)?cè)偏斜的先天性疾病。如果得不到及時(shí)有效治療，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，逐漸引起顏面不對(duì)稱，眼裂變小，導(dǎo)致頭頸部功能異常，晚期常伴有代償性頸胸椎側(cè)突。其原因有多種假說(shuō)，但多數(shù)學(xué)者［3］認(rèn)為其發(fā)病原因?yàn)閷m內(nèi)頭頸長(zhǎng)期處于過(guò)度側(cè)屈受壓的位置，造成胸鎖乳突肌的主要靜脈或一部分靜脈回流受阻所致。而在所致腦損傷的病因中，有相當(dāng)一部分是由于宮內(nèi)缺氧缺血所致。如何有效促進(jìn)頭頸的控制能力是治療腦損傷最關(guān)鍵的因素之一，而在并發(fā)斜頸的腦損傷患兒，其頭頸部由于先天性斜頸的影響，其控制能力的獲得更是成為康復(fù)治療過(guò)程中最重要問(wèn)題。而腦損傷患兒由于其年齡小，自我鍛煉無(wú)法進(jìn)行，治療時(shí)間受其體力等影響有一定的時(shí)間限度，這時(shí)，有其家長(zhǎng)參與的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。而國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)到類似文獻(xiàn)報(bào)道。

在本次研究中，護(hù)理干預(yù)組治愈30例占71.4%，對(duì)照組治愈18例占47.6%，說(shuō)明2組的療效在治愈和顯效率方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，護(hù)理干預(yù)組治愈率和顯效率高于對(duì)照組；我們可以看出，有針對(duì)性的腦損傷并發(fā)斜頸患兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可以縮短斜頸的治療時(shí)間，提高斜頸的治愈率，從而使腦損傷患兒更早更好取得頭部控制能力，從而能更好的贏得康復(fù)時(shí)機(jī)和效果，為家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，也為腦損傷患兒健康成長(zhǎng)提供了基礎(chǔ)，減少腦損傷患兒的致殘率。但是，在總體的療效上，兩者間P＞0.05，尚不能認(rèn)為護(hù)理干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組，可能是觀察時(shí)間較短，觀察例數(shù)不夠所致。我們將在以后的工作中，繼續(xù)追蹤觀察，并逐漸補(bǔ)充觀察例數(shù)，對(duì)護(hù)理干預(yù)治療時(shí)機(jī)和腦損傷并發(fā)斜頸患兒的療效情況進(jìn)一步研究，切實(shí)為減輕患兒痛苦，提高患兒生活質(zhì)量，使腦損傷患兒盡可能早日回歸社會(huì)做出努力。

［1］任世光，王淑哲 .蕾波法對(duì)小兒腦損傷綜合征及腦癱的療效［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，4（7）：163－165.

［2］江沁，黃東鋒，劉鵬，等 .標(biāo)準(zhǔn)化手法牽拉干預(yù)嬰幼兒先天性肌性斜頸頸部活動(dòng)受限的效果［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，7（9）：130－131.

［3］謝寶珊，喬治 .先天性肌性斜頸病因的實(shí)驗(yàn)研究［J］.臨床小兒外科雜志，2002，2（1）：118－122.