王蘭英

河南商丘市第一人民醫(yī)院 商丘 471000

近年來應(yīng)用外固定架治療四肢骨折，尤其是下肢粉碎性骨折合并軟組織損傷者更為廣泛，據(jù)統(tǒng)計(jì)小腿開放性粉碎性骨折發(fā)生率約占全身骨折的13.7%［1］。此類患者具有創(chuàng)口面積大，骨折粉碎，污染嚴(yán)重，軟組織遭受挫傷的特點(diǎn)。臨床常用外固定架治療。我們選擇自2007－06－2010－06，脛腓骨粉碎性骨折并軟組織損傷的患者98例，均應(yīng)用外固定架治療。在治療護(hù)理過程中，選擇部分患者，（實(shí)驗(yàn)組）應(yīng)用1%碘伏消毒針孔，用生理鹽水消毒外固定架，對(duì)照組患者應(yīng)用75%酒精滴針孔處并擦拭外固定架，并將兩種消毒方法進(jìn)行采樣做細(xì)菌學(xué)分析對(duì)照，和患者下肢功能治療效果比較，現(xiàn)將過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例，男82例，女16例；年齡18～60歲，平均38歲；左下肢45例，右下肢53例；均有不同程度的軟組織擠壓傷，治療方法選擇外固定架置入。

1.2方法

1.2.1 消毒方法：將98例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，2組在性別、年齡、傷情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組用1%碘伏針孔滴注消毒，再用生理鹽水擦拭外固定架，2次／d，2～3周后針孔無異常時(shí)僅用生理鹽水針孔消毒并擦拭固定架；對(duì)照組用75%酒精2次／d滴針孔處并擦拭外固定架。

1.2.2 采樣與檢測(cè)：分別在置外固定架前，置架第3天、第3周、第3月進(jìn)行采樣和檢測(cè)致病菌。采樣方法是用無菌棉拭子，直接涂抹針孔周圍皮膚，送細(xì)菌室培養(yǎng)24～48h，用自動(dòng)分析儀監(jiān)定細(xì)菌種類和數(shù)量。

1.3結(jié)果判定根據(jù)2組消毒方法不同時(shí)間細(xì)菌檢出率進(jìn)行比較，用SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)法，作出消毒效果結(jié)論。

2 結(jié)果

分析結(jié)果表明，本組98例脛腓骨開放性骨折患者，皮膚均有不同程度的細(xì)菌污染，清創(chuàng)置架之前細(xì)菌總數(shù)為207～218cfu／支棉拭子，2組細(xì)菌數(shù)無明顯差異，清創(chuàng)置架后細(xì)菌明顯下降。但下降數(shù)2組有差異。實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌總數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），3周、3個(gè)月后細(xì)菌總數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩種消毒方法對(duì)針孔處消毒效果比較 （n）

患者住院期間，分別對(duì)2組患者進(jìn)行指導(dǎo)，并要求出院后按規(guī)定方法消毒針孔及外固定架，出院后6個(gè)月左右利用復(fù)診進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組患者針孔無1例感染，對(duì)照組有5例患者針孔感染，P＜0.05，2組對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。

表2 2組消毒方法結(jié)果比較

3 討論

小腿開放性骨折應(yīng)用外固定架是當(dāng)前廣泛的治療技術(shù)，針孔感染的預(yù)防是護(hù)理工作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)使用方法應(yīng)用75%酒精或碘伏消毒［2］，但酒精有刺激性大，不能殺滅細(xì)菌芽孢的不足，碘伏是碘的絡(luò)合物具有廣譜殺菌作用。且對(duì)皮膚黏膜刺激性?。?］，可直接用于皮膚、黏膜、傷口的消毒［4］。但碘伏對(duì)金屬有腐蝕性，生理鹽水具有清潔皮膚、殺菌消毒作用，價(jià)格低廉，無色無味無刺激性，對(duì)針孔消毒及固定架擦試使用中顯示出有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。碘伏與生理鹽水結(jié)合應(yīng)用對(duì)置架后患者針孔與固定架消毒具有明顯的高效、安全、方便的特點(diǎn)。

另外，患者軟組織創(chuàng)傷修復(fù)一般在2～3周，創(chuàng)面大部分愈合封閉，感染的機(jī)會(huì)明顯越少，應(yīng)用生理鹽水消毒針孔及固定架，對(duì)皮膚有消腫止癢作用2次／d。并能抑制部分細(xì)菌生長(zhǎng)，針孔處無感染跡象無需再應(yīng)用殺菌劑，這樣不但方便患者，又達(dá)到節(jié)約醫(yī)藥資源的目的，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展主旨的要求。

本研究證明：碘伏與生理鹽水結(jié)合應(yīng)用于外固定架的消毒方法，比傳統(tǒng)的酒精消毒作用強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組消毒后能有效降低細(xì)菌數(shù)量，有效預(yù)防感染，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，且減少了病人的痛苦，便于臨床推廣應(yīng)用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印欽，主編 .實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：31.

［2］荊春霞，柴銀薇，是薔 .單臂外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：59－60.

［3］王芳，盧贊梅，劉彥慧，等 .皮膚消毒劑碘伏開啟使用時(shí)限研究［J］.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2008，18（5）：669－671.

［4］趙惠英，王飛霞，徐加鶴 .使用碘酒與碘伏消毒皮膚對(duì)黏膜薄膜粘合力的研究［J］.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2002，18（11）：3.