郝春平

河南扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科 扶溝 461300

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和可以治療的疾病［1］，若頻繁發(fā)作，對患者的自然病程將產(chǎn)生不利影響，如肺功能的受損、氣道炎性反應(yīng)加重和氣道定植菌的增加［2］，COPD發(fā)作的時間規(guī)律與人體生理時間節(jié)律有著重要的關(guān)聯(lián)。隨著近幾年時間醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展，以及其對護(hù)理學(xué)科的滲透與促進(jìn)，如今已派生出時間護(hù)理模式，并開始受到患者的關(guān)注。我科應(yīng)用時間護(hù)理模式，對80例慢性肺疾病患者的治療進(jìn)行干預(yù)，收到良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2008－12－2010－12COPD住院患者80例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組中制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將80例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組40例，男22例，女18例；年齡60～81歲，平均（66.5±9.3）歲。對照組40例，男23例－女17例；年齡62～79歲，平均（65.4±8.8）歲。2組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 實驗組根據(jù)護(hù)理人員利用人體自身的生物節(jié)律，給予給藥時間調(diào)整及心理護(hù)理的時間干預(yù)，而對照組按傳統(tǒng)給藥時間護(hù)理，2組所有藥物類別相同，隨訪監(jiān)測1a，分別監(jiān)測2組患者，4次／d監(jiān)測血氧飽和度變化，監(jiān)測肺功能1次／d，常規(guī)進(jìn)行X線胸片檢查，并作比較，做到固定測量部位、固定測量時間、固定血氧飽和度儀，并有專人測量、記錄2組患者治療后的血氧飽和度，并做統(tǒng)計。實驗組護(hù)理措施：（1）給藥方法：根據(jù)時間護(hù)理采用給藥時間。給藥時間根據(jù)給藥次數(shù)的不同分為3次／d（06∶00、15∶00、22∶00）、2次／d（06∶00、22∶00）、1次／d（06∶00）。（2）心理護(hù)理干預(yù)：實施心理護(hù)理，讓家屬加入其中共同參與。對照組常規(guī)護(hù)理措施：（1）給藥方法：對照組采用傳統(tǒng)的給藥時間給藥，服用時間3次／d（7∶00，12∶00，17∶00），2次／d（7∶00，17∶00），1次／d（7∶00）。（2）心理護(hù)理：按傳統(tǒng)早上08∶00護(hù)士上班與晨間護(hù)理同時進(jìn)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：臨床癥狀明顯改善，肺部干、濕啰音明顯減少。（2）有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)。（3）緩解：臨床癥狀、體征消失或基本消失。（4）無效：臨床癥狀、體征無改善甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有資料的分析采用SPSS 13.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者療效比較。40例實驗組患者顯效19例，占47.5%，有效17例，占42.5%；40例對照組患者中顯效12例，占30.0%，有效10例，占27.0%。經(jīng)過統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)，實驗組的顯效率和有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，見表1。

3 討論

時間護(hù)理是指護(hù)理人員機體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新型護(hù)理模式。由于社會、環(huán)境等各方面因素的影響，目前時間護(hù)理在COPD治療應(yīng)用上尚未引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，臨床上護(hù)理人員仍沿用傳統(tǒng)的給藥方法，將全天劑量于日間均分法給藥，沒有按藥物在人體發(fā)揮作用的時間節(jié)律給藥，這樣將會由于給藥間隔太長，血藥濃度下降較快而影響療效，或藥物在體內(nèi)堆積過多而引起藥物蓄積性中毒。慢性阻塞性肺疾病加重住院，患者使用糖皮質(zhì)激素可增加療效，而腎上腺皮質(zhì)激素分泌具有晝夜節(jié)律性，06∶00、09∶00、午夜峰值最高，若在高峰期給藥，對垂體促皮質(zhì)激素釋放的抑制程度要輕。在非高峰期給藥，可明顯抑制促皮質(zhì)激素的釋放，因此把皮質(zhì)激素的給藥時間于人體的生理節(jié)律同步化，即清晨將全日量一次性給予，這樣可提高療效，減少不良反應(yīng)，用藥更為合理。一天中體溫在16∶00～20∶00最高，04∶00～06∶00最低，若在體溫變化的波谷中測量，往往會延誤低熱患者。血壓在1d內(nèi)有2個峰值在10∶00、18∶00，2個谷值在3∶00、14X00.因此我們應(yīng)從這些規(guī)律中實施監(jiān)測體溫、血壓、血樣飽和度的變化。為診斷治療提供數(shù)據(jù)，采用“時間護(hù)理學(xué)”合理選擇給藥時間，以達(dá)到最佳療效。

COPD是一種慢性病，病程長，患者出現(xiàn)焦慮情緒，對疾病失去信心，往往表現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，因此心理護(hù)理顯得格外重要。有研究［4］報道，19∶00～21∶00是心理護(hù)理的最佳時間，人體每天在此期間為精神提高的時間區(qū)，表現(xiàn)為喜歡與人接近，樂意回答和提出問題。因此在此期間是實施心理護(hù)理，能最大限度的調(diào)動患者的主觀能動性，使其處于最佳心理狀態(tài)。且在期間往往護(hù)士治療操作少，病區(qū)安靜，此時開展心理護(hù)理能使患者很快進(jìn)入角色。所以19∶00～21∶00是護(hù)士全面掌握患者心理狀態(tài)，對其進(jìn)行細(xì)致、周密心理護(hù)理的最佳時間，結(jié)果顯示實驗組的顯效率和有效率均明顯高于對照組，P＜0.01。因此，護(hù)理時間干預(yù)可有效、全程平穩(wěn)降壓、明顯提高慢性病阻塞性肺疾病的治療效果以及減少慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作，從而提高患者的生存質(zhì)量。

［1］高鳳麗，劉雪琴 .最新使用內(nèi)科危重癥監(jiān)護(hù)學(xué)與護(hù)理科研程序及成果提呈［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：89.

［2］謝燦茂，周宇麒 .慢性阻塞性肺疾病急性家中的診斷與治療新進(jìn)展［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（3）：46－48.

［3］姚婉貞 .慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（5）：24－36.

［4］張立新 .時間護(hù)理學(xué)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20（9）：2355－2357.