王繼君

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

急性心肌梗死（AMI）主要是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥，是冠心病中最嚴(yán)重的一種。為此，本研究對早期AMI患者進行評估，積極采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，使患者病死率大大減低。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管內(nèi)科2010－01—12AMI患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）意識清楚，無嚴(yán)重腦血管疾病。（3）對護理干預(yù)措施依從性高。本組32例中下壁或下后壁AMI 9例，前壁18例，高側(cè)壁2例，廣泛前壁3例。男25例，女7例，平均年齡62歲。入院后均使用尿激酶進行溶栓治療。

1.2 方法 從以下幾個方面對急性AMI患者進行護理干預(yù)。

1.2.1 心理方面：急性AMI患者病情重，發(fā)病急，多數(shù)患者開始從心理上接受不了，加上環(huán)境陌生，常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、悲觀情緒，護士入院時要做好宣教，態(tài)度溫和，使病人感到親切。工作要做到有條不紊，忙而不亂，以嫻熟的護理技術(shù)打消患者的不安情緒，同時積極提供有關(guān)AMI的醫(yī)學(xué)知識及心理衛(wèi)生治療知識。根據(jù)病情指導(dǎo)患者聽音樂、讀報等，以分散注意力。認(rèn)真細(xì)致做好生活護理，耐心傾聽患者訴說，理解同情患者，取得患者信任。同時做好家屬工作，讓家人或者親友多抽時間陪伴，使患者感到生活的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食方面：AMI患者早期要嚴(yán)格臥床，營養(yǎng)不宜過多，進食要告訴患者注意以下幾個問題∶（1）限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其發(fā)病初期，應(yīng)少量多餐，以流質(zhì)為主，并避免過冷過熱膳食，忌進食過飽。（2）飲食應(yīng)平衡，清淡且富有營養(yǎng)。避免過量和刺激性食物。忌飲濃茶，咖啡。避免進食大量脂肪，因為有可能因餐后血脂增高，血液黏度增加，導(dǎo)致血流緩慢，血小板聚集而引起血栓形成。（3）低鹽飲食。注意鈉鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入。

1.3 活動與休息 急性期要告知患者要絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少親友探視，避免情緒激動而加重病情。訓(xùn)練患者在床上大小便，以減少體力消耗。若無并發(fā)癥，24h后應(yīng)鼓勵患者在床上行肢體活動。若無低血壓，第3天可在病房內(nèi)走動。梗死后4～5d，逐步增加活動直至每天3次步行100～150m。

1.4 排便護理 AMI早期并發(fā)癥的發(fā)生率很高，排便困難是AMI早期發(fā)生并發(fā)癥的常見誘因。有報道［1］AMI后2～3d有5.3%的患者在排便過程中出現(xiàn)心絞痛、二次AMI、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥。護士應(yīng)告知患者積極排便，縮短排便的間隔時間，防止糞便因長期在腸道中滯留而干燥。對3 d以上仍未排便者，應(yīng)積極采取采取排便措施。如多吃粗纖維食物，按摩腹部，以促進腸蠕動；必要時用緩瀉劑。AMI早期要加強排便過程的監(jiān)護，采用中心監(jiān)護儀對患者排便時的心電圖及各項生命體征進行檢測。護理人員應(yīng)適當(dāng)控制患者的排便持續(xù)時間，提醒患者避免排便時間過長，以避免心肌因長時間負(fù)荷過大而發(fā)生損傷。當(dāng)患者排便時間過長時，應(yīng)指導(dǎo)患者放松，適當(dāng)休息后給予促排便措施輔助患者排便，以縮短排便時間。應(yīng)讓患者了解排便動作對心臟影響的嚴(yán)重程度，避免患者在排便時過度用力造成嚴(yán)重后果。

2 結(jié)果

本組32例除1例并發(fā)腦出血死亡外，其余均好轉(zhuǎn)出院。病死率為3%。平均住院時間15d。

3 討論

早期AMI患者病情不穩(wěn)定，極易造成猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。要想減少并發(fā)癥的發(fā)生，必須依靠醫(yī)患雙方的共同努力。護士除作好治療外，還要從心理、飲食、活動、排便幾個方面，對患者進行護理干預(yù)，告知患者日常行為一定要遵循，以及隨意行為造成的后果，引起患者的重視。心理方面堅持以人為本的理念和服務(wù)宗旨，采用靈活多樣且符合病房環(huán)境、文化習(xí)俗及患者需求的方案。飲食在堅持原則的基礎(chǔ)上兼顧患者喜好。AMI早期以臥床為主，避免過多運動。訓(xùn)練患者在床上排便，重視患者排便的護理。事實證明這些措施對疾病的恢復(fù)起到關(guān)鍵作用。

［1］周風(fēng)關(guān) .急性心急梗塞患者便秘的護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2004，3（5）：16－17.