董玉惠

河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450006

吉蘭－巴雷綜合征（GBS）是由多種因素誘發(fā)的自身免疫性周圍神經(jīng)疾病，輕型預(yù)后較好，但極重型病死率極高［1］。筆者總結(jié)2a來(lái)在本院住院的符合極重型GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者6例，探討其搶救成功的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009－01－2010－12我院收住重型 GBS 6例，男4例，女2例，年齡16～53歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有前驅(qū)癥狀，起病急，1～2d內(nèi)發(fā)展到四肢完全性弛緩性癱瘓（肌力0～1級(jí)），出現(xiàn)吞咽困難、咳嗽無(wú)力，且迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸肌麻痹。四肢感覺(jué)障礙，腓腸肌壓痛。6例均呈急性痛苦病容，高度腹脹，腦脊液壓力增高，有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，并發(fā)癥4例，其中氣管阻塞2例，主要是痰液堵塞，心臟驟停1例，呼吸性堿中毒1例。住院28～106d，全部痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 GBS起病急、發(fā)展快、病程長(zhǎng)，患者精神負(fù)擔(dān)重，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望情緒，不利于病情的恢復(fù)，護(hù)理人員關(guān)心體貼、耐心解釋及時(shí)消除患者顧慮，并鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。不愿氣管切開和吸痰時(shí)，要詳細(xì)說(shuō)明保持呼吸道通暢的重要性，吸痰是防止肺部感染維持呼吸道暢通的重要措施，實(shí)施良好的心理護(hù)理，使患者能積極配合救治［2］。

2.2 密切觀察病情，嚴(yán)防呼吸循環(huán)衰竭 每15～30min觀察記錄T、P、R、Bp、神志、呼吸頻率、深淺度及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的變化，尤其應(yīng)重點(diǎn)觀察氣管切開后并發(fā)癥的觀察，如：肺部感染，痰痂堵塞氣管導(dǎo)管而引起窒息或肺不張；導(dǎo)管系帶過(guò)松而引起氣管導(dǎo)管脫位或半脫位而窒息；反復(fù)吸痰或呼吸機(jī)反復(fù)牽拉而損傷氣管內(nèi)膜導(dǎo)致氣管內(nèi)膜潰瘍出血，有無(wú)皮下氣腫和縱隔氣腫的發(fā)生，有無(wú)酸堿平衡失調(diào)的發(fā)生等。本組氣管切開者均出現(xiàn)1種以上并發(fā)癥，呼吸機(jī)使用50d以上的4例患者均出現(xiàn)2種以上并發(fā)癥，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，無(wú)1例死亡。

2.3 氣管插管護(hù)理 病程1～2d，如果患者行氣管插管，應(yīng)采取雙固定，防止套管移位或脫出，定時(shí)測(cè)量氣管插管與門齒前的刻度，并做好記錄。同時(shí)用約束帶束縛患者雙手，防止病人譫妄時(shí)自行拔管而傷及咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理，吸痰動(dòng)作輕柔，每次吸痰做到一次一管，吸痰管在氣道內(nèi)停留不超過(guò)15s。氣管導(dǎo)管保留72h后呼吸困難無(wú)改善，應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血、壞死。

2.4 氣管切開護(hù)理 嚴(yán)重的呼吸肌麻痹，如不及時(shí)行氣管切開，病死率極高，然而氣管切開后的并發(fā)癥很多，如何預(yù)防并發(fā)癥是搶救成功的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)住單間，病室溫度18～20℃，濕度60%～70%，每日紫外線消毒，備好搶救器材；氣管內(nèi)套管消毒3次／d，每日更換切口處敷料，套管口用雙層無(wú)菌鹽水紗布遮蓋；定時(shí)吸痰，每2h翻身拍背吸痰1次，吸痰動(dòng)作輕柔，接觸患者前洗手，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每一次吸痰更換吸痰管，如痰液黏稠不易吸出，可每次吸痰前向氣管內(nèi)滴入a－糜蛋白酶和生理鹽水5～10滴，以利痰液的稀釋和抽吸。吸痰過(guò)程中尤其要注意防止反射性刺激迷走神經(jīng)亢進(jìn)所致的心臟驟停。持續(xù)床邊心電和血?dú)獗O(jiān)護(hù)，并做好胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.5 引流管護(hù)理 保持各種引流管的通暢，認(rèn)真觀察記錄引流物量、顏色等，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每周更換導(dǎo)管，每日更換引流瓶，1／5000呋喃西林液沖洗膀胱，2次／d。

2.6 皮膚護(hù)理 保持床鋪干燥整潔，2h翻身1次，受壓部位放置壓瘡防護(hù)氣圈和棉墊等，局部紅花酒精按摩，如已發(fā)生壓瘡，應(yīng)做好壓瘡護(hù)理，促使早日愈合。

［1］尤黎明，吳瑛，王耀輝 .內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：599.

［2］陳淑云，孫翠霞 .重型吉蘭－巴雷綜合征呼吸肌麻痹1例的急救與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（30）：3343.