朱愛霞

河南淮陽縣人民醫(yī)院 淮陽 466700

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人類平均壽命不斷延長，人口老齡日益明顯，人口老齡化與老齡問題是當(dāng)今世界上一個重要的社會問題。研究老年患者的健康教育問題、滿足老年患者健康的需要，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高老年患者的生活質(zhì)量，已成為護(hù)理領(lǐng)域的一個重要課題。健康教育是醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的地向人們介紹健康知識、進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其理解健康的意義，增強(qiáng)自我保健和自我護(hù)理能力，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我區(qū)是農(nóng)業(yè)大區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，農(nóng)村患者較多，尤其是老年患者多，這些老年患者大部分文化水平較低甚至是文盲，所以對此類患者的健康教育有一定的特殊性。本人根據(jù)對60例老年患者臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，淺談對老年患者進(jìn)行護(hù)理健康教育的特點(diǎn)和措施。

1 臨床資料

本組患者60例，男34例，女26例；年齡65～82歲，平均70歲。本組患者文化程度偏低，中小學(xué)33例，文盲27例，經(jīng)濟(jì)條件較差。

2 老年患者的特點(diǎn)

（1）老年患者機(jī)體內(nèi)多種功能逐漸減退，往往導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性失調(diào)，外環(huán)境變化適應(yīng)能力降低。（2）抵抗力低下：隨著生理功能尤其是免疫功能的衰退與紊亂，老年患者的抵抗力明顯降低，這是老年患者容易發(fā)生傳染性疾病、退行性疾病、代謝性疾病和惡性腫瘤的主要原因。（3）自理能力下降：隨著機(jī)體衰老，體力逐漸減退，行動不變，反應(yīng)遲緩，且易摔倒，因而發(fā)生外傷的機(jī)會也較多。

3 老年患者的心理特征

3.1 孤獨(dú)、寂寞和依賴心理 老年患者若性格內(nèi)向，不愛社交，往往會感到孤獨(dú)，喪偶的老人更是如此，故孤獨(dú)是老人常見的社會問題。老年患者患病后，心理負(fù)擔(dān)加重，擔(dān)心家人遠(yuǎn)離自己，失去家庭的溫暖和親人的陪伴，尤其是在住院期間，環(huán)境的改變會使老人產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞，增加對親人的依賴性。為了尋找心理安慰和寄托，要求家人陪在身邊，有時言語會變得幼稚或反常。

3.2 焦慮、恐懼和悲觀心理 老年患者病后，有的擔(dān)心患了重癥或不治之癥，將不久離開人世；有的擔(dān)心病后生活不能自理，需要依賴家人；有的考慮昂貴的醫(yī)療費(fèi)用會給家庭成員帶來麻煩，常使老年患者的心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)憂慮、悲觀甚至絕望，而致情緒低落。

4 老年患者健康教育難點(diǎn)

4.1 對健康教育知識缺乏求知欲 本組患者大多數(shù)較缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，經(jīng)濟(jì)條件相對較差，對醫(yī)療護(hù)理保健知識的求知欲望不迫切、自我保健意識淡薄，長期的不良習(xí)慣，如：吸煙、嗜酒、偏食、個人衛(wèi)生差等影響了身體健康。加之經(jīng)濟(jì)條件有限，多數(shù)患者的需求僅僅限于求醫(yī)治病，減少痛苦，而對健康教育的期望值低，對健康教育表現(xiàn)出漠不關(guān)心，要他們記憶與自身疾病相關(guān)的知識覺得是一種負(fù)擔(dān)，使健康教育難以收到良好的效果。

4.2 記憶力差 老年患者由于生理功能的退行性變化，記憶力、聽力、視力均有不同程度的自然減退，這種不可逆轉(zhuǎn)的功能衰退，導(dǎo)致老年患者對健康教育知識記憶困難，遺忘快，不易掌握用藥方法或操作技巧，增加了健康教育的難度。

4.3 理解和接受能力差 由于患者的文化程度低，對知識的理解及接受能力差，由于醫(yī)療保健知識抽象乏味，加之受傳統(tǒng)觀念的影響，對護(hù)理人員的信任較低，因此，對護(hù)理人員所做的健康教育持懷疑態(tài)度，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。

4.4 缺乏有效的經(jīng)濟(jì)支持 由于患者絕大部分來自農(nóng)村，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源，經(jīng)濟(jì)相對拮據(jù)，他們最常提到的問題是：我已經(jīng)住了好多天的院，花費(fèi)了那么的錢，為什么還沒有治好我的??？患者對醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)注大大勝過對健康知識的渴求程度，他們希望是盡可能少花錢得到最好的護(hù)理效果。他們甚至錯誤的認(rèn)為健康教育擴(kuò)大了服務(wù)范圍，增加了他們的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。

5 措施

5.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系是特定條件下護(hù)理人員通過醫(yī)療護(hù)理等活動與患者建立起一定聯(lián)系的特殊人際關(guān)系。對待患者要像對待自己的長輩一樣，以熱情誠摯的態(tài)度，主動自我介紹，努力為患者創(chuàng)造一個寬松、和諧、融洽的治療護(hù)理氛圍，使患者樂于與護(hù)士交流和接受護(hù)士傳遞的信息，為進(jìn)一步進(jìn)行有效的健康教育和干預(yù)創(chuàng)造良好的條件。

5.2 設(shè)身處地為患者著想 根據(jù)病情，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，提供優(yōu)質(zhì)價廉的服務(wù)，做到合理檢查、治療、用藥及護(hù)理，不增加患者不必要的負(fù)擔(dān)，并且力爭家屬的理解和支持，使患者住院費(fèi)用得到最有效利用。減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極配合知識獲得對疾病的早日康復(fù)有積極作用，從而縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。促進(jìn)患者主動參與健康教育活動。

5.3 靈活運(yùn)用健康教育程序和方法，提高教育效果 提高自我素質(zhì)，醫(yī)學(xué)及相關(guān)科學(xué)知識的提高，是為患者提高健康教育正確性和高質(zhì)量的保證，在宣教的過程中，應(yīng)熟練運(yùn)用交流技巧，使患者更容易接受宣教內(nèi)容。

5.3.1 口頭講解：這是每個患者能接觸的基本方法。面對面的交談，最易為患者接受，根據(jù)患者具體的健康問題及理解和接受能力，進(jìn)行有的放矢的教育與指導(dǎo)。臨床工作中，常用以下三種方式進(jìn)行：主動——護(hù)士根據(jù)健康教育內(nèi)容主動向患者宣教。如護(hù)士給患者發(fā)藥時，要主動介紹藥物的用法和作用。被動——患者提出問題，護(hù)士針對性地作解釋。溝通——護(hù)士通過與患者交談，了解患者對疾病的認(rèn)識及對治療、護(hù)理、檢查、操作、手術(shù)、用藥的態(tài)度和反應(yīng)。

5.3.2 多種形式教育：文化水平低的老年患者，因接受能力差，可采取豐富多彩的教育形式，采用簡單易懂，圖文并茂的資料進(jìn)行講解，利用語言溝通技巧，與患者進(jìn)行溝通。對技巧性或操作性強(qiáng)的內(nèi)容，可由護(hù)理人員示范，然后指導(dǎo)患者模仿訓(xùn)練，如手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，有效的咳嗽排痰方法等。

5.3.3 結(jié)合多角度提問，反復(fù)教育：老年患者由于記憶力減退，接受能力差，護(hù)士應(yīng)勤巡視病房，根據(jù)患者的護(hù)理問題，制定切實(shí)有效的健康教育計(jì)劃，抓住病人的注意力，進(jìn)行少而精的教育，對重點(diǎn)、難點(diǎn)的健康問題采用多次重復(fù)的提問方法，對未掌握的內(nèi)容做到耐心細(xì)致，反復(fù)教育，切忌有厭煩情緒或帶有責(zé)備色彩的語氣或行為，以免挫傷患者的自尊心和積極性。此外，利用所有接觸患者的機(jī)會進(jìn)行靈活多變的提問，加深知識的理解，強(qiáng)化教育效果，確保護(hù)理健康教育工作到位。

5.3.4 善于把握教育時機(jī)，可提高教育效果：在患者存在某一健康問題或?qū)颊邔?shí)施某一治療操作時，應(yīng)給予患者解釋和介紹相關(guān)知識，進(jìn)行針對性的教育，效果才比較好，如為手術(shù)患者進(jìn)行胃腸減壓留置胃管時，首先給予患者心理安慰，講明此項(xiàng)操作的目的及注意事項(xiàng)，讓患者和家屬理解該項(xiàng)操作是必要的、安全的。在非治療和護(hù)理期間內(nèi)與患者進(jìn)行交談，聯(lián)絡(luò)感情并收集資料，以便系統(tǒng)的對患者進(jìn)行健康知識指導(dǎo)，如出院指導(dǎo)，應(yīng)在出院前2～3d，與患者及家屬根據(jù)患者的具體情況共同制訂患者出院后的家庭護(hù)理計(jì)劃，并給予具體指導(dǎo)［1］。

5.4 優(yōu)化教育內(nèi)容 刪繁就簡，側(cè)重于易理解與疾病密切相關(guān)知識的宣教。重點(diǎn)在指導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病、特殊檢查指導(dǎo)、手術(shù)前后宣教、并發(fā)癥的預(yù)防、自我護(hù)理方法、休息與活動原則、飲食與營養(yǎng)、心理健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等宣教。有效溝通，要使用耐心、熱情、藝術(shù)的溝通技巧，對老年人做健康教育時要做到“四心”即愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。

6 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的社會思想逐漸滲透到護(hù)理領(lǐng)域。實(shí)施健康教育是提高老年患者健康意識，糾正不良生活行為，促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要舉措。老年患者的健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，可促使老年人自覺采取有利行為，以改善、促進(jìn)健康［2］。實(shí)踐證明，針對老年人的心理特點(diǎn)，為老年人進(jìn)行健康教育，運(yùn)用一系列健康教育的手段，提高老年患者自我保健意識和能力，改變老年患者的不良生活方式，提高老年患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知能力，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，對患者的康復(fù)起到積極作用。

［1］高春紅，張英.針對性健康教育對老年高血壓患者血壓及baPWV的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（15）：78.

［2］耿靜，張美蓮 .過敏性紫癜患者的健康教育路徑［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：58－59.