張志琴

河南鄢陵縣中醫(yī)院內(nèi)科 鄢陵 461200

糖尿病中醫(yī)屬“消渴”，是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿有甜味為特征。隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率正在逐年增高，由于糖尿病是一種終生性疾病，并發(fā)癥較多，因此成為致死率僅次于癌癥及心血管的第3號殺手。因此，在積極配合治療之外，更重要的是適宜的護(hù)理。

1 情志護(hù)理

歷代醫(yī)家對消渴的發(fā)病均十分注重精神因素?！杜R床指南醫(yī)案二消》中指出：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病?！薄夺t(yī)宗己任篇消癥》：“消之為病，源于心火熾炎……然其病之始，皆由不節(jié)嗜欲，不慎喜怒。”患病之后因病程長久，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀等情緒，對治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情。因此做好情志護(hù)理非常重要。護(hù)理人員一方面多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常談心了解其心理狀況，另一方面，有針對性地解釋情志與疾病康復(fù)關(guān)系。告之同種疾病治療的有效信息，增強(qiáng)治療信心。從而保持其最佳心理狀態(tài)，以配合醫(yī)療護(hù)理需要。同時做好家屬的思想工作，矚不要在患者面前流淚傷心，以免給患者造成更大的精神壓力，護(hù)理人員要給患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內(nèi)陽光充足，空氣清新，室溫18～20℃，濕度50%～60%。盡量避免緊張和各種不良因素的刺激。

2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是中醫(yī)的特色，也是防治糖尿病的關(guān)鍵問題。《素問·奇病論》指出“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。根據(jù)“食藥同源”和“食藥同治”邏輯關(guān)系，其飲食宜清淡、低脂、低糖忌肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品。應(yīng)做到：（1）首先向患者解釋控制飲食與疾病康復(fù)的重要關(guān)系，必須按醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行。（2）飲食應(yīng)合理控制。如饑餓難忍時多食豆制品、生花生米、煮菜等充饑。鼓勵患者多吃豬胰、山藥、黃瓜、苦瓜、洋蔥、菠菜等?？诳士捎悯r蘆根和天花粉、麥冬等煎水代飲。有皮膚瘙癢、瘡瘍時，則忌食魚、蝦、蟹、牛肉、公雞肉等發(fā)性食物。（3）對肥胖型糖尿病患者每日總熱量控制750～1000 cal，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量為宜［1］。另外，在遵循飲食原則基礎(chǔ)上，采用易懂易記的方式對患者進(jìn)行辨證施食，飲食控制應(yīng)做到“三定”。即定量、定時、定餐次。據(jù)不同情況和醫(yī)囑對患者的飲食指導(dǎo)細(xì)化、通俗化、具體化。對飲食控制采取大致估算加自我感覺的方法，制定飲食原則。

3 皮膚護(hù)理

由于血糖升高，中性粒細(xì)胞移動緩慢，使白細(xì)胞對細(xì)菌吞噬和殺菌作用減弱，加之患者機(jī)體抵抗力低，易合并感染。因此皮膚護(hù)理工作極為重要。要加強(qiáng)皮膚、口腔和外陰的護(hù)理，指導(dǎo)患者保持好個人衛(wèi)生，特別是足浴尤為重要。一旦并發(fā)糖尿病足非常痛苦，也難以治療。每天檢查病人雙足一次，了解病人足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部有無顏色、溫度改變及足背動脈搏動情況；檢查有無雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。保持足部清潔，避免感染。指導(dǎo)臨睡前堅持用熱溫水（＜40℃）泡腳。使足部溫度升高，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少酸性代謝產(chǎn)物在足部的積累，有利于防治肢端末梢神經(jīng)病變。伴有口腔炎、牙齦炎者，可用銀花甘草水漱口。外陰瘙癢，可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐浴，勿用手抓破皮膚造成感染。

4 健康指導(dǎo)

糖尿病教育是糖尿病治療手段之一。良好的健康教育能充分調(diào)動病人的主觀能動性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防治各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量。糖尿病是一種慢性疾病，需要終生服藥，所以指導(dǎo)病人掌握自我監(jiān)測的方法，提高自我護(hù)理能力，顯得尤為重要。因此要教會患者測血糖、尿糖、注射胰島素，告訴患者堅持按時服藥、節(jié)制飲食，防感冒。強(qiáng)調(diào)飲食治療與運(yùn)動療法的重要性，并指導(dǎo)病人掌握具體實(shí)施及調(diào)整的原則和方法。生活規(guī)律，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生。強(qiáng)調(diào)糖尿病的可治可防性，解除病人和家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立起與糖尿病做長期斗爭及戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理知識。建立有規(guī)律的作息制度。每周測量血糖1～2次，測量體質(zhì)量1次，如果體質(zhì)量改變大約2kg，立即到醫(yī)院復(fù)診。隨時掌握病情變化，預(yù)防意外的發(fā)生。矚患者要隨身攜帶甜食和急救卡，卡正面注明姓名、病名、住址、電話等。背面印上：我有糖尿病，如發(fā)現(xiàn)我忽然暈倒、出汗、面色蒼白可能是低血糖反應(yīng)，請給我含糖的飲料，并通知我的家人［2］。急救卡能使患者在院外發(fā)生低血糖昏迷時能得到及時救治。

［1］張陽花 .糖尿病患者中醫(yī)護(hù)理體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（2）：273－274.

［2］張麗莎，陳維平，朱羨文 .糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，18（7）：8－9.