閆淑琴

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

乳腺癌術(shù)后早期實(shí)施輔助性全身化療有助于減少乳腺癌的復(fù)發(fā)和病死率?；熓且环N全身性治療，會(huì)給病人帶來(lái)各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、脫發(fā)等，這些不良反應(yīng)會(huì)引起病人心理方面的改變，如焦慮、抑郁、恐懼。如不能進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，既不利于化療的順利進(jìn)行，又會(huì)影響疾病的預(yù)后［1］。通過(guò)對(duì)28例乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理分析，其中有5例發(fā)生嚴(yán)重的心理障礙，甚至對(duì)生活絕望。以50歲以下較明顯，20例對(duì)于化療藥物不舒適較明顯，出現(xiàn)焦慮和恐懼心理。3例患者心態(tài)良好，精神狀態(tài)較佳。

1 乳腺癌患者在化療期間存在的心理問(wèn)題

1.1 恐懼心理 由于患者文化背景、社會(huì)范圍、信息獲取能力和心理承受能力的不同，患者表現(xiàn)為不同的心理特征反應(yīng)。大多數(shù)患者缺乏對(duì)自身疾病和癌癥的充分認(rèn)識(shí)與了解，且視癌癥為不治之癥，對(duì)癌癥產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理。

1.2 化療藥物導(dǎo)致其惡心、嘔吐使患者情緒低落 由于現(xiàn)階段使用的抗癌藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑，藥物在體內(nèi)達(dá)到抑制或殺死腫瘤細(xì)胞目的的同時(shí)，也給機(jī)體正常消化吸收功能帶來(lái)了不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)最常見，惡心、嘔吐明顯。患者害怕化療藥物對(duì)身體影響大，難以適應(yīng)化療產(chǎn)生的乏力、惡心、脫發(fā)等痛苦，同時(shí)對(duì)化療藥物的療效缺乏信心，因此部分患者情緒失衡，煩躁不安，感到體力不支，身心不適。

1.3 焦慮 在首次化療時(shí)99.9%的患者心理變化較大。焦慮是心理威脅的一種情緒反應(yīng)，導(dǎo)致其產(chǎn)生有很多因素。其中經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位是影響患者心理的重要因素。經(jīng)濟(jì)狀況不僅影響乳腺癌患者的生理、心理狀況和自身滿意度，而且影響患者生活質(zhì)量的總體水平，經(jīng)濟(jì)水平低的患者比經(jīng)濟(jì)水平高的患者生活質(zhì)量差，其原因是患者經(jīng)濟(jì)狀況不好，承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。而對(duì)于社會(huì)地位高、文化程度高的患者焦慮更多來(lái)自于形體的改變對(duì)生活的質(zhì)量的高要求［2］。

1.4 悲觀失望的心理 對(duì)不同年齡階段的癌癥患者心理調(diào)查表明，45歲以下患者悲觀失望者居多。由于30～45歲這一年齡段正處于事業(yè)、贍養(yǎng)子女的階段，而癌癥和化療卻打亂了他們的日常生活，嚴(yán)重影響了事業(yè)發(fā)展、家庭生活和人際交往。其社會(huì)角色與患者角色形成巨大反差，因而產(chǎn)生了強(qiáng)烈的悲觀心理，導(dǎo)致情緒低落、意志消沉，從而喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心。

1.5 化療藥物所致脫發(fā)導(dǎo)致的心理變化 患者多為女性，由于化療藥物在體內(nèi)濃度的積聚，使頭發(fā)慢慢脫落，脫發(fā)使其形象受到損害；部分患者心理上難以接受，表現(xiàn)為沉默寡言，缺乏自信。

2 護(hù)理

2.1 乳腺癌相關(guān)知識(shí) 針對(duì)患者恐懼心理及對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，定期開展知識(shí)講座，講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)；化療期間惡心、嘔吐的預(yù)防及處理。講解有關(guān)心理干預(yù)、癌癥病人與家屬常見的心理問(wèn)題。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 化療藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者情緒失衡的護(hù)理 （1）少量多餐。（2）少食甜食或油膩的食物，飯后2h不易躺下或運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)其惡心時(shí)作緩慢深呼吸或與家屬聊天分散注意力。（3）醫(yī)務(wù)人員為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境，環(huán)境整潔舒適有利于患者情緒穩(wěn)定。

2.3 焦慮護(hù)理 患者焦慮的因素很多，護(hù)理人員要察言觀色，及時(shí)把握患者的心理活動(dòng)，抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除患者的不良情緒。對(duì)新入院患者，熱情接待介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。向患者介紹疾病的特點(diǎn)，化療藥物的作用及不良反應(yīng)，同時(shí)還以治愈的病例為典型，激發(fā)患者的樂觀自信心理，正確對(duì)待疾病，從悲觀失望中解脫出來(lái)。一般首次化療的病人主要焦慮原因就是不可預(yù)知的化療反應(yīng)和治療效果的高期待狀態(tài)。護(hù)士要經(jīng)常和患者溝通，密切護(hù)患關(guān)系，了解其心中的真實(shí)想法，仔細(xì)傾聽病人的心理話，建立護(hù)患之間的信任感。

2.4 心理護(hù)理 針對(duì)悲觀失望的心理，動(dòng)員周圍人，關(guān)心體貼患者。良好的家庭支持可以增強(qiáng)癌癥患者的自尊和被愛感覺，家庭支持越高，生活質(zhì)量越高［3］。所以，親人關(guān)心體貼，患者的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失，反之，患者悲觀心理會(huì)加重。因此，做好患者親屬的思想工作是扭轉(zhuǎn)患者悲觀心理的關(guān)鍵。同時(shí)，還可以介紹治愈較好的病例與患者交談，現(xiàn)身說(shuō)法，介紹自己的心理感受與成功經(jīng)驗(yàn)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好心態(tài)對(duì)待疾病的治療。

2.5 脫發(fā)的護(hù)理 首先化療前告知病人毛發(fā)的改變，預(yù)防措施及皮膚護(hù)理，使其有心理準(zhǔn)備。其次，告知病人身體外表變化引起的心理反應(yīng)是正常的，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受并給予正確引導(dǎo)，脫發(fā)嚴(yán)重的指導(dǎo)其佩戴合適的假發(fā)，鼓勵(lì)病人多參加社交活動(dòng)，指導(dǎo)親屬給予更多的情感支持。

3 結(jié)論

乳腺癌患者是一組特殊的人群，迫切希望通過(guò)手術(shù)和化療拯救生命。具有高期望值，對(duì)于術(shù)后化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐、脫發(fā)等嚴(yán)重不良反應(yīng)缺乏足夠的心理準(zhǔn)備。又因治療周期長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相應(yīng)增加，社會(huì)角色與患者角色的巨大反差，都會(huì)對(duì)心理形成巨大壓力。因此，做好心理護(hù)理，是支持病人樂觀對(duì)待病情的關(guān)鍵，同時(shí)社會(huì)支持也是不可忽略的因素。我們通過(guò)對(duì)患者耐心細(xì)致的護(hù)理，使其對(duì)生活充滿信心，也達(dá)到最佳的治療效果。

［1］黃麗，羅建 .腫瘤心理治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：232.

［2］溫翠琪，李而瑾，黃建美，等 .乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮與社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）：3－4.

［3］谷波，劉華英，陳克芳，等 .食管癌手術(shù)患者生命質(zhì)量與家庭支持功能研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（8）：686－689.