高 帆 馬青梅

鄭大二附院急診科 鄭州 450014

急診科是危重患者的首診科室，患者經(jīng)過初期搶救復(fù)蘇后，因需進(jìn)一步明確診斷和治療常進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到輔助科室進(jìn)行檢查或轉(zhuǎn)入?？撇》孔≡褐委?，甚至手術(shù)室急診手術(shù)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中雖然只需短暫的十幾分鐘，但仍存在著許多不利因素，如病情突然變化，劇烈震蕩，嘔吐物致呼吸道阻塞，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道的脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。因此，護(hù)送急危重患者不是一個(gè)簡單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療的過程，對于如何進(jìn)行急診急危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)就顯得極其重要。現(xiàn)將我院急診科2011－01－2011－08 351例急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組351例中男153例，女198例，年齡在17～89歲；其中內(nèi)科：冠心病、急性心肌梗死92例，腦血管疾病60例，慢阻肺、呼吸衰竭20例，消化道出血8例，有機(jī)磷中毒1例；外科：多發(fā)傷16例，骨折29例；婦科：胎膜早破108例，宮外孕16例。

2 護(hù)理方法

1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作

1.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病情：轉(zhuǎn)運(yùn)前主管醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)充分評估患者的病情，了解轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，并對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的意外進(jìn)行評估。轉(zhuǎn)運(yùn)前，向患者及家屬解釋檢查轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和必要性，可能發(fā)生的意外，途中轉(zhuǎn)運(yùn)的方法，以取得患者和家屬的配合。

1.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前提前通知相關(guān)科室 ：護(hù)送患者前急診科調(diào)度員電話通知相關(guān)科室，通知內(nèi)容包括患者性別、年齡、初步診斷、病情、所采取的措施等，使有關(guān)科室做好接收患者的準(zhǔn)備，如B超室、放射科要準(zhǔn)備好檢查臺(tái)，在大致了解病情后做好檢查轉(zhuǎn)運(yùn)，以確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)完成檢查；接受患者的病房做好特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、搶救車等。

1.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備：（1）意識(shí)清醒的患者做好解釋工作，給予相應(yīng)的心理安慰，以取得患者的配合；（2）對氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸的患運(yùn)，應(yīng)檢查人工氣道是否固定妥當(dāng)，保證管道位置正確、暢通，以免護(hù)送途中脫管，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)分泌物；（3）多發(fā)傷失血過多的患者應(yīng)用安全性留置針建立2～3條靜脈通路，保證有效循環(huán)，骨折患者做好初步固定，防止在搬運(yùn)過程中再次損傷；（4）保證各種引流管、輸液管路通暢，固定牢固，防止管道扭曲、折疊。

1.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求 ：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士要求具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷力和處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力，并熟練掌握急救操作技能，若患者生命體征不穩(wěn)定，可適當(dāng)安排2名護(hù)士護(hù)送，并有主管醫(yī)生陪同。

1.1.5 根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品、儀器和用物：（1）急救藥品：為急救箱內(nèi)常備的一些常規(guī)搶救藥品，如腎上腺素、多巴胺、阿托品、洛貝林等，以預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情發(fā)生變化；（2）器械準(zhǔn)備：含有內(nèi)置電池的心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、簡易呼吸氣囊，必要時(shí)備除顫儀、氣管插管包。對所攜帶的儀器和用物仔細(xì)檢查，確保處于功能狀態(tài)，如氧氣是否充足，電池電量是否充足，儀器各配件是否齊全等。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

2.2.1 密切觀察患者生命體征：觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等，保持呼吸道通暢和氧氣的供給，如患者呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，如轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助。

2.2.2 保持各種管道的通暢：保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護(hù)理，尤其是多發(fā)傷患者往往伴有不同程度的低血容量性休克，應(yīng)防止搬動(dòng)過程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足［1］，防止滑脫，扭轉(zhuǎn)。

2.2.3 保暖和安全：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要注意為患者保暖，冬天加蓋棉被防止受涼，昏迷及躁動(dòng)患者除護(hù)欄外應(yīng)加適當(dāng)約束，防止墜落。搬運(yùn)患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞門、墻等，確保患者安全、舒適。

2.2.4 做好心理護(hù)理：心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用，患者生病或受傷后往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予心理安慰和指導(dǎo)。

2.2.5 建立護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)登記本：到達(dá)目的地后，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病房，認(rèn)真做好交接工作，包括患者病情、生命體征、檢查項(xiàng)目、輸入藥物情況、各種管道通暢情況、傷口情況、初步診斷、皮膚情況等，待病房護(hù)士確認(rèn)無誤后在登記本上簽全名。

3 結(jié)果

351例患者均達(dá)到安全轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，確保了患者的安全，提高了工作效率，減少了醫(yī)療糾紛，患者滿意度明顯提高，確保急診“綠色通道”的有效銜接。

4 討論

急診急危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診搶救不可分割的重要組成部分，是救治過程不可忽略的環(huán)節(jié)［2］，因此，如何保證安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，途中的觀察就顯得非常重要。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)只需十幾分鐘，但過程比較復(fù)雜，涉及到轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估、轉(zhuǎn)運(yùn)指征、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測、有關(guān)事件處理以及相關(guān)法律程序等問題［3］。制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)程序，加強(qiáng)與科室間的協(xié)作，指派有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士等，為急危重患者在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供了保證，防止了意外事件的發(fā)生，做到了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

［1］曹軍曄，李天雅 .急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（6）：66－68.

［2］伍慧紅，卓燕容 .急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)隱患分析及防范對策［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（6）：65－66.

［3］王婭青 .急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（13）：136－137.