胡家琴

南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科，江蘇南京 211500

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

胡家琴

南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科，江蘇南京 211500

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 對10例痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、健康教育。 結(jié)果 患者痔塊完全回縮，術(shù)后有2例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為20%，有1例術(shù)后疼痛，發(fā)生率為10%，有1例術(shù)后出血，發(fā)生率為10%。 結(jié)論 重視PPH術(shù)前的準(zhǔn)備，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，縮短住院時間，對增加患者信心有著重要作用。

痔瘡；PPH；圍術(shù)期護(hù)理；治愈率

痔瘡是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)，根據(jù)內(nèi)痔脫出程度，將痔分為四個階段，Ⅰ度痔核較小，排便時不脫出，一般不行手術(shù)治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔伴有血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔的治療主要以手術(shù)為主。隨著醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，本院已完成應(yīng)用新的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療[1]。它是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時先擴(kuò)開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4 cm處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。術(shù)后患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通過術(shù)后精心護(hù)理，均取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月～2011年12月共行PPH術(shù)治療10例患者，男6例，女4例。年齡最小33歲，最大70歲，平均46歲。病程最短20 d，最長10年。10例患者住院天數(shù)為8～14 d，平均10 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 調(diào)整飲食 多吃新鮮蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。術(shù)前進(jìn)食少渣的半流質(zhì)食物，禁食干硬難以消化吸收、粗纖維等食物，術(shù)前1 d全流質(zhì)飲食，以盡量使患者在術(shù)后1～2 d內(nèi)不排便，利于傷口愈合。術(shù)前禁食12 h，禁飲6～8 h，以免術(shù)中嘔吐、誤吸。

1.2.1.2 腸道準(zhǔn)備 保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，有便秘者可服用麻仁丸或番瀉葉泡水飲用，手術(shù)前1 d晚間清潔灌腸，操作時動作要輕柔，防止擦傷黏膜或穿破痔塊出血。

1.2.1.3 術(shù)前用藥 告知患者為了預(yù)防術(shù)后切口感染，減輕炎癥水腫，術(shù)前給予中藥三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.1.4 術(shù)前檢查 在收集病史之外，要做體格檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、全胸片檢查，如有既往史及異常值，還需做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，有貧血或感染者，術(shù)前應(yīng)糾正貧血及抗感染治療。

1.2.1.5 常規(guī)藥物過敏試驗(yàn)。

1.2.1.6 穴位按壓 為了減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，術(shù)前3 d給予耳穴埋籽聯(lián)合穴位按壓，將王不留行籽粘貼于神門、曲池。每日按壓2次，每次10 min。

1.2.1.7 術(shù)前心理護(hù)理 患者對手術(shù)及麻醉風(fēng)險的恐懼、焦慮，同時對這項(xiàng)新技術(shù)的擔(dān)憂及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的擔(dān)心，另外，使用一次性肛腸吻合器，費(fèi)用比較昂貴，增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者的心理，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其講解PPH術(shù)的基本知識及優(yōu)點(diǎn)、以及麻醉方面的知識及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險系數(shù)，使其具有良好的心理狀態(tài)以便配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 硬膜外麻醉的護(hù)理 術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，觀察生命體征的變化。

1.2.2.2 觀察傷口出血及局部腫脹情況 注意傷口敷料有無潮濕，如有較多出血需報告醫(yī)生。本組10例中，多數(shù)患者出血較少，其中有一例術(shù)后6 d因大便干結(jié)、排便后出現(xiàn)出血，經(jīng)止血海綿填塞后效果尚可。

1.2.2.3 止痛由于PPH術(shù)創(chuàng)傷相對較小，只切除直腸下端黏膜及黏膜下層，在感覺神經(jīng)豐富的肛管和肛周不留傷口，其疼痛程度比傳統(tǒng)手術(shù)后的疼痛輕，本組只有1例患者使用了鹽酸哌替啶及芬必得止痛。

1.2.2.4 預(yù)防感染術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素，預(yù)防創(chuàng)面水腫及感染。

1.2.2.5 保持肛周創(chuàng)面清潔 應(yīng)隨時清除糞便和分泌物對創(chuàng)面的污染，便后清潔肛周，用三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.2.6 術(shù)后尿潴留處理 因術(shù)前使用了耳穴埋籽聯(lián)合按摩，術(shù)后有2例患者小便不能自解，給予保留導(dǎo)尿，24 h后拔管后自解。

1.2.2.7 飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后次日開始進(jìn)食流質(zhì)食物，然后改無渣或少渣飲食，多飲水，多食維生素、無鹽食物，保持大便柔軟易排除，忌飲酒，禁辛辣刺激性食物。

1.2.2.8 術(shù)后便秘的處理 術(shù)后患者臥床休息活動少，腸蠕動減慢，進(jìn)食少，多為無渣流質(zhì)，加之切口疼痛，患者懼怕排便，應(yīng)給予麻仁丸，使其大便軟化易排除。

1.2.2.9 換藥 手術(shù)當(dāng)日早、中、晚各換一次外蓋的紗布，次日去除塞在創(chuàng)口內(nèi)的紗布。指導(dǎo)患者自己每日換3～4次紗布，創(chuàng)面大而污染嚴(yán)重時則要醫(yī)務(wù)人員消毒更換。

2 結(jié)果

本次10例患者痔塊完全回縮，術(shù)后有2例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為20%，有1例術(shù)后疼痛，發(fā)生率為10%，有1例術(shù)后出血，發(fā)生率為10%。

3 討論

本病是一種常見病、多發(fā)病，與個人生活習(xí)慣有著很大的關(guān)系，平時應(yīng)多食蔬菜、水果等粗纖維食物，少食辛辣刺激之物，少食高熱量零食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，年老體弱者應(yīng)長期服用蜂蜜，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后保持肛周清潔，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，忌長期提重物站立或久蹲，術(shù)后1周內(nèi)多平臥位，使傷口早日愈合，1個月內(nèi)忌劇烈活動[2-3]。

PPH術(shù)作為治療痔的新技術(shù)，具有疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、根治性高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[4-6]。本院已逐步在推廣，但因PPH術(shù)也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，需重視心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，主動引導(dǎo)及幫助患者術(shù)后3～5 h內(nèi)排尿并及時做好排便護(hù)理，注意保持肛周清潔，重視飲食指導(dǎo)，本院未發(fā)生術(shù)后大便失禁及肛門狹窄的并發(fā)癥。

[1]張東銘，王玉成.痔的分類與治療學(xué)的現(xiàn)代概念[J].中國肛腸病雜志，2001，21（5）：29-30.

[2]梁妙珍，韋菊英.吻合器下痔上黏膜環(huán)切及肛墊懸吊術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（11）：891-892.

[3]羅慧，林志彥，劉慧.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理配合[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（10）：1589-1590.

[4]陳永年，蘇興桂，羅光輝.PPH在重度痔瘡治療中的臨床應(yīng)用[J].中華中西醫(yī)雜志，2004，5（20）：20.

[5]王丹.PPH手術(shù)并發(fā)癥及防治措施[J].結(jié)直腸肛門外科，2006，12（6）：378-379.

[6]黃海.PPH治療混合痔手術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（10）：110-111.

Nursing of procedure for prolapse and hemorrhoids in perioperative period

HU Jiaqin
Surgical Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Liuhe District in Nanjing City,Nanjing 211500,China

ObjectiveTo discuss the nursing experience of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH)in perioperative period.MethodsTen cases of patients underwent procedure for prolapse and hemorrhoids were given perioperative care,including psychological care,preoperative preparation,postoperative care,health education.ResultsPatients'hemorrhoids fully retracted,two cases suffered from urinary retention after operation,the incidence rate was 20%,1 case suffered from postoperative pain,the incidence rate was 10%,1 case suffered from postoperative bleeding,the incidence rate was 10%.ConclusionPay attention to the preoperative preparation for PPH can reduce the incidence of postoperative complications,improve the cure rate,shorter hospital stays,and plays an important role to increase patients'confidence.

Piles;Procedure for prolapse and hemorrhoids;Perioperative care;Cure rate

R735.37

A

1674-4721（2012）11（b）-0130-02

2012-08-13 本文編輯：袁 成）