于海，李秀文

(1．長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117;2．齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000)

痛經(jīng)是指在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，且多伴隨頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰腿痛等癥狀，亦稱“經(jīng)行腹痛”。本病在我國婦女當(dāng)中發(fā)病率較高，且多發(fā)于青年婦女，是婦科常見病、多發(fā)病。臨床常見證型主要有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)等五型。結(jié)合黑龍江地區(qū)的氣候特點(diǎn)，患者以寒凝血瘀型較多。今應(yīng)用古方少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經(jīng)52例，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

52例病例均來自2011年9月～2012年5月間，齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院婦一科門診，患者年齡17～42歲，病程5個月～6年。B超及婦科檢查盆腔無器質(zhì)性病變。其中年齡在17～20歲者6例，21～30歲者19例，31～42歲者20例，40歲以上者7例;未婚16例，已婚36例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，參照其中

作者簡介:于海(1980－)，男，博士，講師，主要研究方向:方劑療效客觀化及其物質(zhì)基礎(chǔ)研究。

通訊作者:李秀文(1980－)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向:中醫(yī)婦科。

收稿日期:2012－07－08

修回日期:2012－08－04

月經(jīng)不調(diào)的血寒型與血瘀型條文標(biāo)準(zhǔn)，納入患者。其癥狀表現(xiàn)為:1)血瘀證，主癥:經(jīng)期不定，量多或少，色紫有塊，經(jīng)行不暢，小腹或少腹疼痛，痛處不移。次癥:口干不欲飲。舌脈:舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦或澀。2)血寒證，主癥:經(jīng)行后期，量少，色黯紅或有血塊，畏寒肢冷。次癥:小腹或少腹疼痛，得熱則痛減，便溏，小便清長。舌脈:舌質(zhì)淡暗，苔白潤，脈沉遲。

1．3 治療方法

選用王清任《醫(yī)林改錯》之少腹逐瘀湯(小茴香20g、干姜 20g、延胡索 15g、當(dāng)歸 30g、川芎 15g、官桂15g、沒藥 10g、赤芍 15g、蒲黃 20g、五靈脂 10g)進(jìn)行加減，寒凝重者加烏藥、艾葉以溫經(jīng)散寒;血瘀重者加三棱、莪術(shù)以破血逐瘀;伴腹脹、乳房脹痛者加柴胡、枳實以疏肝解郁;惡心嘔吐者加半夏、代赭石以降逆止嘔;腰部痛者加桑寄生、續(xù)斷以溫腎散寒等。每日1劑，分2次口服。經(jīng)行前1周開始，至經(jīng)行結(jié)束為1個療程，連服3個療程。服藥期間禁服其他止痛藥，忌食生冷及刺激性物，避免情緒起伏過大，經(jīng)期避免游泳、泡浴或當(dāng)風(fēng)著涼。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》［2］，治愈:行經(jīng)腹痛消失，且連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者為痊愈;好轉(zhuǎn):行經(jīng)腹痛減輕或消失，但不能維持3個月者為好轉(zhuǎn);無效:痛經(jīng)無任何改善者為無效。

2 治療結(jié)果

結(jié)果52例患者，治愈19例(36.5%)，好轉(zhuǎn)29例(55.8%)，無效4例(7.7%)，總有效率為92．3%。

3 典型病例

李某某，女，19歲，未婚，酒店迎賓員，2011年12月19日來診，患者痛經(jīng)1年，加重半年。月經(jīng)初潮13歲，周期5～6/27，量中等，既往月經(jīng)正常，自述從2010年11月于某酒店做迎賓員工作兩月后，即2011年1月開始出現(xiàn)經(jīng)期錯后，經(jīng)量變少，近1年來每次行經(jīng)都會有小腹劇痛，伴有下墜感，喜溫按，發(fā)病時以熱水袋外敷可緩解癥狀。夏秋季節(jié)痛經(jīng)稍有緩解，冬春加重，尤以冬天為重，最近2個月病情尤為加重，本次行經(jīng)時自覺小腹劇痛，拒按難忍，自述“擰勁兒疼”，外敷熱水袋也無法緩解。月經(jīng)量少，色紫黑有塊，經(jīng)齊齊哈爾中醫(yī)醫(yī)院婦科檢查無盆腔器質(zhì)性病變，子宮位置正常。診時:面色蒼白，四肢不溫，手足麻木，畏寒喜暖，舌質(zhì)暗紅、有紫點(diǎn)、苔白膩，脈沉緊。辨證為氣血不足，寒凝血瘀型痛經(jīng)，治療當(dāng)益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒。以少腹逐瘀湯加減:黃芪50g、小茴香20g、干姜20g、延胡索 15g、當(dāng)歸 30g、川芎 15g、官桂 15g、赤芍 15g、烏藥20g、艾葉12g、五靈脂10g。10劑，月經(jīng)前5日服用。二診:2012年1月15日，患者于1月11日月經(jīng)來潮，痛經(jīng)較以前減輕，稍用熱水袋外敷即可緩解，疼痛時間也較以前縮短，手足麻木、冰冷感也緩解。后又以上方加減繼服14劑，痛經(jīng)基本痊愈。3個月隨訪未見復(fù)發(fā)。

4 討論

痛經(jīng)一病屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，最早見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，其曰:“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”?；颊叨嘁蚪?jīng)期產(chǎn)后或久居寒地或起居不慎，冒雨感寒，或過食寒涼生冷等，導(dǎo)致寒客沖任，與血相搏，瘀阻脈絡(luò)，致沖任胞宮氣血失暢，加之經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。其病因病機(jī)復(fù)雜，寒熱虛實皆可致病，但多以寒瘀為主［3－4］。如巢元方在《諸病源候論·婦人雜病·月水來腹痛候》所說:“婦人月水來腹痛者，由勞傷血，至令體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”，陳自明在《婦人大全良方》則明確指出:“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任”。故臨床多以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛為治療大法。少腹逐瘀湯由清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)，載于《醫(yī)林改錯》，原書主治“少腹積塊，疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸、小腹脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有血塊，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶者”。方中干姜、肉桂、小茴香溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索行氣化瘀止痛。全方溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，可用于婦科各類疾病證屬寒凝血瘀型。但往往寒凝血瘀患者多數(shù)都有正氣不足的表現(xiàn)，如《內(nèi)經(jīng)》所說:“邪之所湊，其氣必虛”，所以在溫經(jīng)通脈之時，如果加入黃芪、白術(shù)、仙鶴草之類的補(bǔ)氣之品療效會更好。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:240－241．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:62．

［3］谷云，李小梅，潘耀軍，等．吳克明教授治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗［J］．西部中醫(yī)藥，2011，24(11):40 －41．

［4］歐陽平，黃華．紅花當(dāng)歸湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)52例［J］．西部中醫(yī)藥，2011，24(12):78 －79．