太 巴

(青海省西寧市湟中縣藏醫(yī)院，青海 湟中 810000)

關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。不同的關(guān)節(jié)炎，其病因、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸均不一。關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，主要與炎癥、自身免疫反應(yīng)、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關(guān)，臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎主要包括以下幾種:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。藏醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)炎的病因是久居濕地或食用油膩飲食等過(guò)多消化不良而造成食物精華在納入體內(nèi)時(shí) ，因含有害物質(zhì)的因素在體內(nèi)產(chǎn)生的黃水增多，并滲入到軀體的各個(gè)部位而引起的一種關(guān)節(jié)炎癥為特點(diǎn)的全身性疾病。黃水增多并滲入到軀體的各個(gè)部位和性質(zhì)而分為6種，包括為兩種涼性和熱性的關(guān)節(jié)炎。

1 臨床資料

1.1 一般資料:100例均為我院住院治療的患者，女63例，占63%，男37例，占37%;其中30歲以下的12例，占12%，30～60歲63例，占63%，60歲以上24例，占24%;按病程分1年以?xún)?nèi)的21例，占21%，1～5年的30例，占30%，5年以上的49例，占49%;按性質(zhì)分涼性的關(guān)節(jié)炎病人57例，占57%，熱性的關(guān)節(jié)炎患者19例，占19%，混合的關(guān)節(jié)炎患者24例，占24%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《四部醫(yī)典》中的有關(guān)關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)及癥候分類(lèi)。

1.2.2 臨床表現(xiàn):疼痛是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn)。腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見(jiàn)表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。功能障礙:關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周?chē)M織水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。

2 藏藥治療方法

2.1 涼性的關(guān)節(jié)炎治療法:口服藏藥四味藏木香湯散，安置精華散，二十五味兒茶丸，二十五味驢血丸，十九味乳鵬丸，二十五味珊瑚丸等長(zhǎng)期服用。藥浴治療:五味甘露分別為藏麻黃500g、水柏枝500g，刺柏500g、杜鵑750g和灰蒿750g，還有扎瓦啊250g、曲賽曼宋 150g、硫磺 100g、寬筋藤300g、兒茶300g。用紗布袋包好煮40分，藥水里浸泡全身。一般水溫39～43°，浸泡時(shí)間15～20分，發(fā)汗15～20分，1天泡2次，10天為1個(gè)療程。

1.3.2 熱性的關(guān)節(jié)炎治療法:口服藏藥七珍湯散，五味寬筋藤湯散，十二味翼首散，風(fēng)濕止痛丸，十八味黨參丸，十五味乳鵬丸等。藥浴治療:炮制好的五味甘露(分別為藏麻黃750g、水柏枝500g，刺柏750g、杜鵑500g和灰蒿500g還有扎瓦啊100g、曲賽曼宋250g、硫磺100g、寬筋藤300g、兒茶200g、幫唄200g)用紗布袋包好煮40分后的水里浸泡全身。一般水溫39～43°，浸泡時(shí)間15～20分，發(fā)汗15～20分，1天泡2次，10天為1個(gè)療程。

3 臨床標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:疼痛消失，紅腫消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:紅腫消退，疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，半年不發(fā)作。有效:紅腫基本消失，疼痛減少，有關(guān)節(jié)功能障礙。無(wú)效:紅腫疼痛和關(guān)節(jié)功能沒(méi)改變。

3.2 治療結(jié)果:經(jīng)3～6個(gè)療程的治療，痊愈15人，占15%;顯效50人，占50%;有效31人，占31%;無(wú)效4人，占4%;總有效率為96%。

4 典型病例

患者李某某，女，43歲，農(nóng)民，青海本地人。雙手腳指關(guān)節(jié)腫痛、僵硬8年余，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛5年，活動(dòng)受限，走路不便3年，于2010年3月入院。查體，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛明顯，手腳指關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、壓痛不明顯，呈全身關(guān)節(jié)難受，化驗(yàn)室檢查:抗“O”300lu/mL，血沉36mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子100lu/ml，X線檢查，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)頭端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)反鑿樣破壞改變。診斷:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(藏醫(yī)診斷為涼性關(guān)節(jié)炎)。治療:早上空腹口服藏藥二十五味珊瑚丸1丸，早飯后安置精華散1g，中午飯后二十五味驢血丸1粒，下午四味藏木香湯散2g，晚飯后十九味乳鵬丸3粒。藥浴治療1天泡2次，5天換1次藥，10天為1個(gè)療程。前后治療3個(gè)療程后上述癥狀全部消失，化驗(yàn)檢查類(lèi)風(fēng)濕因子、抗O、血沉正常，隨訪1年沒(méi)復(fù)發(fā)。

5 討論

關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)病，也是嚴(yán)重影響身心健康和家庭生活的頑固性疾病。寒冷、潮濕、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、消化不良、精神因素等常為本病的誘發(fā)因素，而且中老年人的患病比較大。服用抗風(fēng)濕西藥者可加重或引發(fā)胃炎、胃潰瘍、消化不良等嚴(yán)重后果，而藏醫(yī)藥治療既避免了上述不良反應(yīng)，而且療效顯著。平時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，保持居室通風(fēng)和空氣良好，防潮、保暖，避免受涼，加強(qiáng)體格鍛煉，提高抗病能力，防范于未然。免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定與情緒具有相關(guān)性。臨床上很多患者都是在經(jīng)歷了不良生活事件后出現(xiàn)了自身免疫性疾病的表現(xiàn)，因此保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心態(tài)，以積極的態(tài)度與疾病做斗爭(zhēng)，對(duì)關(guān)節(jié)炎的治療意義重大。

長(zhǎng)期關(guān)節(jié)病變會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及維持的重要方法。功能鍛煉時(shí)要注意鍛煉的時(shí)機(jī)、類(lèi)型及強(qiáng)度。關(guān)節(jié)腫脹急性期應(yīng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，抬高患肢以減輕水腫，必要時(shí)臥床休息直至關(guān)節(jié)腫痛改善。腫痛改善后，在不增加痛苦的前提下進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。負(fù)重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎如膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型不盡相同，膝關(guān)節(jié)炎患者可選擇散步運(yùn)動(dòng)，避免行走過(guò)多及下樓梯;腰部及頸部關(guān)節(jié)炎患者可選擇局部關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期伏案、仰頭;手小關(guān)節(jié)炎患者，則可選擇書(shū)法、打字等以活動(dòng)小關(guān)節(jié)。無(wú)論選擇何種運(yùn)動(dòng)，均需從小量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜，否則需調(diào)整鍛煉強(qiáng)度及減少鍛煉時(shí)間。