譚亞榮 劉發(fā)香 孫玉梅 牟淑玲 潘春梅

急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。由各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾病(如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等)，小兒腺樣體肥大等。積極的抗感染、利引流、去病因治療。選取臨床2010年1月至2012年1月收治急性化膿性中耳為患者60例臨床治療體以報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例急性化膿性中耳炎患者，其中男45例，女15例，年齡8～65歲，平均年齡(29.9±10.3)歲。耳部劇烈疼痛，煩躁不安，鼓膜穿孔流膿后疼痛減輕。波動性耳鳴，聽力逐漸下降。早期鼓膜松弛部充血，繼之鼓膜彌漫性充血。乳突部及鼓竇區(qū)有壓痛。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 鼓勵患者多飲水，如伴有嘔吐、腹瀉，應(yīng)遵醫(yī)囑予補液治療，注意防止電解質(zhì)紊亂。高熱者予以物理降溫或藥物降溫。炎癥消退后大部分穿孔可自行愈合，協(xié)助患者完成晨、晚間護(hù)理、生活護(hù)理進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)的軟食，保持排糞通暢。發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，及時更換污染的衣物、被服;保持病室安靜，空氣清新、流通，減少對患者的刺激;鼓勵患者多飲水，給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌辛辣刺激性食物，鼓勵患者進(jìn)飲食，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，滿足患者的需要。

2.2 病情觀察 注意耳痛的程度、性質(zhì)，有無外耳道分泌物及其性質(zhì)、量和伴隨癥狀，發(fā)熱的熱型及程度，全身狀況，病情嚴(yán)重者觀察是否有顱內(nèi)外并發(fā)癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生采取積極的治療措施并做好記錄。了解患者有無頭昏、耳鳴、聽力下降等不適主訴。

2.3 疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑及時給予足量廣譜敏感的抗生素靜脈滴注，盡快控制感染。常用的抗生素有青霉素、頭孢菌素、磷霉素等，重癥者可加用少量糖皮質(zhì)激素。全身癥狀消退、流膿停止后仍需繼續(xù)用藥3～5 d，以免病情反復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。鼓膜未穿孔的患者可遵醫(yī)囑予2%酚甘油滴耳或予血管減充血劑滴鼻，保持咽鼓管通暢，減輕疼痛;鼓膜穿孔后可遵醫(yī)囑予3%過氧化氫清洗外耳道后，局部使用抗生素滴耳液滴耳;根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果使用敏感抗生素，觀察用藥效果及反應(yīng);觀察耳后有無紅腫、壓痛等，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安等癥狀時，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生;觀察耳痛的部位及程度，鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受;加強心理護(hù)理，告知疼痛的原因，指導(dǎo)患者采用松弛療法，分散患者注意力;疼痛不能耐受的患者，可遵醫(yī)囑慎用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。如持續(xù)多天耳痛較重，高熱不退，長期不愈合者可行鼓膜切開術(shù)，能迅速緩解耳痛［1］。通過治療和護(hù)理緩解耳痛，提高患者生活自理能力，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 提高聽力 外耳道膿液較多時，先用棉簽將其擦拭干凈，再用3%過氧化氫溶液清潔外耳道。然后用抗生素類滴耳劑滴耳，如0.3%泰利必妥、2.5%氯霉素甘油等，3次/d，每次3～4滴。鼓膜穿孔后不能使用2%酚甘油滴耳，以免藥液與膿液起化學(xué)反應(yīng)，燒傷鼓膜及中耳黏膜。選用1%麻黃堿滴鼻液滴鼻，或用丙酸倍氯米松噴霧劑(伯克納)鼻腔霧化吸入，促使咽鼓管口黏膜腫脹消退，有助于中耳分泌物引流［2］。

3 健康教育

抗感染治療是急性化膿性中耳炎治療的關(guān)鍵，提倡早期足量使用抗生素，目前研究表明，最有效的抗感染治療仍是根據(jù)膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素。加強體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。哺乳時應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直;乳汁過多時應(yīng)適當(dāng)控制其流出速度。及時清理外耳道膿液，指導(dǎo)正確的滴耳藥方法。囑患者堅持治療，按期隨訪。陳舊性鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗澡時防止污水流入耳內(nèi)。出院后，半年內(nèi)禁止游泳，3個月內(nèi)禁乘飛機，1個月內(nèi)禁止用患側(cè)咀嚼堅硬食品。注意休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。重癥者應(yīng)注意支持療法，如靜脈輸液，輸血或血漿，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。如治療后聽力減退者，可行聽力重建術(shù)。疏導(dǎo)緩解患者因聽力減退造成的緊張及不適感，鼓勵再次行手術(shù)治療的信心。給患者提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少外界刺激保證睡眠。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，與患者家屬一同制定適合患者的營養(yǎng)飲食方案。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:470.

［2］張麗文，鄭東俠.膽脂瘤型中耳炎鼓室成型術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，31(2):157-158.