史靜華

大隱靜脈曲張是下肢血管外科臨床治療上的常見疾病之一。由于大隱靜脈曲張大多伴有皮膚潰瘍、靜脈等并發(fā)癥，雙下肢的活動(dòng)能力受到極大限制。2007年1月至2011年12月，我院對(duì)前來(lái)就診的20例大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各10例，分別采用了點(diǎn)式剝脫術(shù)和根治術(shù)兩種術(shù)式，并進(jìn)行了療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例中，男12例，女8例，年齡37～70歲，平均年齡53歲，病程4～15年，平均病程10年。所有患者隨機(jī)分為大隱靜脈點(diǎn)式剝脫術(shù)治療組(治療組)和大隱靜脈曲張根治術(shù)組(對(duì)照組)各10例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者下肢的淺靜脈明顯突起、迂曲、擴(kuò)張，部分結(jié)成團(tuán)塊狀，站立時(shí)表現(xiàn)更為明顯?；贾兴崦浉?、易疲勞，或伴有皮膚瘙癢、潰瘍、出血、血栓性靜脈炎、丹毒等多種并發(fā)癥。

1.3 試驗(yàn)與檢查 經(jīng)深靜脈通暢試驗(yàn)均為陰性，交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)及大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)均為陽(yáng)性。經(jīng)B超或靜脈造影影像學(xué)檢查，顯示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，部分瓣膜功能不全，深靜脈通暢。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 硬膜外阻滯麻醉，手術(shù)區(qū)域常規(guī)清毒。選擇腹股溝韌帶的下方位置為手術(shù)切口，找到大隱靜脈的主干血管，逐一分離近端分支，給予結(jié)扎后切斷。在貼近股靜脈處結(jié)扎隱靜脈，并行貫穿縫合結(jié)扎。在這個(gè)位置的遠(yuǎn)端處將大隱靜脈剪斷，在遠(yuǎn)心端插入靜脈剝離器，用絲線暫時(shí)控制出血，同時(shí)慢慢地向小腿的方向推進(jìn)，直到進(jìn)入內(nèi)踝。然后在上方切開小口，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，近心端結(jié)扎于剝離器上。抽除大隱靜脈后曲張的靜脈另行做切口實(shí)施鈍性與銳性結(jié)合的剝離。

1.4.2 治療組 皮膚消毒后，讓患者站立充分顯現(xiàn)大隱靜脈曲張的狀態(tài)，用筆標(biāo)記出來(lái)，使用碘酊固定。腹股溝處手術(shù)方法同對(duì)照組。在距離股靜脈約0.5 cm處切斷大隱靜脈的主干。主干的近端進(jìn)行雙重結(jié)扎，遠(yuǎn)端先切除一段長(zhǎng)約3～4 cm的主干，再縫合切口。做好標(biāo)記的部位切開若干個(gè)3～5 mm的小口，使用蚊式血管鉗分離出曲張的靜脈，同時(shí)剝脫出皮膚，直到無(wú)法抽出為止。切斷靜脈后結(jié)扎兩個(gè)斷端，逐一縫合小切口。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，復(fù)發(fā)者視為無(wú)效病例。對(duì)照組10例中，痊愈9例，無(wú)效1例，有效率90.0%;治療組10例中，痊愈10例，無(wú)效0例，有效率100.0%。治療組有效率較對(duì)照組高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 其他指標(biāo) 對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為90 min，平均住院時(shí)間為7 d，術(shù)后發(fā)生切口感染5例，發(fā)生率17.2%;治療組平均手術(shù)時(shí)間為40 min，平均住院時(shí)間為6 d，無(wú)切口感染病例，發(fā)生率為0%。治療組的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大隱靜脈曲張是由于靜脈瓣功能受到遺傳因素、長(zhǎng)時(shí)間站立、靜脈炎等原因的影響，造成功能不全，導(dǎo)致血液反流而形成的［1］。目前，手術(shù)方法是治療大隱靜脈曲張的主要方法。其中傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張根治術(shù)切口較大，術(shù)中出血量大，不僅極易引起術(shù)后感染和復(fù)發(fā)，還會(huì)給下大面積的瘢痕，不利于腿部美觀［2］。特別是對(duì)于小腿部靜脈曲張程度嚴(yán)重者，靜脈剝脫器不能順利抽剝曲張靜脈，必須要切開較長(zhǎng)的切口者能完全切除靜脈，并且留下了術(shù)后復(fù)發(fā)的隱患。點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張?jiān)诟呶唤Y(jié)扎大隱靜脈時(shí)消除了隱股靜脈瓣膜功能不全的根源，同時(shí)也不會(huì)引起因交通支瓣膜功能不全造成血液倒流，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率［3］。當(dāng)患者小腿靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，即使伴發(fā)多處嚴(yán)重的交通支瓣膜功能不全也能快速完成靜脈剝脫抽出的操作。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，6:880.

［2］徐永波，褚海波.下肢靜脈曲張外科治療術(shù)式現(xiàn)狀.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(6):741.

［3］錢水賢，陳大偉.選擇性點(diǎn)狀切口治療下肢淺靜脈曲張.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，4(4):333.