張麗萍 劉文雄 夏蓓 朱婷

膀胱壁異常的超聲分析

張麗萍 劉文雄 夏蓓 朱婷

為了探討膀胱壁異常改變，我們對(duì)就診于我們科室的96例膀胱壁異常的病例進(jìn)行回顧性分析，其方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，男85例，女11例，年齡58～83歲。臨床表現(xiàn)有尿頻，尿不暢、淋漓不盡、小便溢出等下尿道梗阻癥狀。經(jīng)臨床確診導(dǎo)致以上癥狀的原發(fā)疾病有:前列腺增生69例，術(shù)后尿道狹窄7例，膀胱頸肥厚11例，膀胱神經(jīng)機(jī)能障礙2例，急性膀胱炎7例。

1.2 檢查方法 使用百勝AU4、GE Logiq7、西門子Antares超聲儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz。檢查時(shí)取仰臥位，膀胱適度充盈，進(jìn)行縱橫斜多切面連續(xù)掃查，觀察膀胱的充盈情況、壁的結(jié)構(gòu)層次變化，內(nèi)部回聲特點(diǎn)，與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等變化。對(duì)擬診為尿潴留的患者，為排除盆腔囊性病變，常規(guī)讓患者排尿或?qū)蚝笤儆^察一次。

2 結(jié)果

2.1 膀胱壁異常的超聲類型 本組膀胱壁異常表現(xiàn)類型為膀胱壁伸展不均12例，膀胱肌小梁增生58例，憩室繼發(fā)感染5例，膀胱結(jié)石11例，尿潴留10例。除尿潴留患者經(jīng)導(dǎo)尿術(shù)后證實(shí)外，其余病例均由膀胱鏡或手術(shù)病理證實(shí)。

2.2 膀胱壁異常的聲像圖特征

2.2.2 膀胱壁伸展不均 聲像圖表現(xiàn)為膀胱的斷面形態(tài)不規(guī)整，壁的厚度不均，此類表現(xiàn)大部分是在膀胱充盈不足時(shí)出現(xiàn)，伸展不均的部位膀胱壁局部增厚隆起，并向膀胱內(nèi)突起，在動(dòng)態(tài)觀察下，隨著膀胱的充盈膀胱壁的厚度漸漸變薄或接近正常。

2.2.2 膀胱小梁增生 超聲表現(xiàn)為膀胱壁不規(guī)則增厚，層次不清晰，增生肥大的小梁呈“水草狀”或“梳狀”改變，向膀胱內(nèi)隆突出。在縱橫交錯(cuò)的小梁之間的薄弱處形成許多小室，表現(xiàn)為多個(gè)小的無(wú)回聲區(qū)呈“花邊狀”改變，此小室即“假性憩室”。

2.2.3 膀胱憩室 聲像圖表現(xiàn)為膀胱局部呈圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)向膀胱外突出，邊界整齊，可見(jiàn)與膀胱相連通的“憩室口”。當(dāng)憩室繼發(fā)感染時(shí)在超聲下可見(jiàn)憩室內(nèi)的無(wú)回聲變得不清晰或有散在的光點(diǎn)漂浮或沉積。

2.2.4 尿潴留 聲像圖表現(xiàn)為過(guò)度充盈的膀胱形成一膨隆性巨大的無(wú)回聲包塊，體積是膀胱的幾倍，膀胱壁變薄，當(dāng)置入導(dǎo)尿管后可以見(jiàn)到無(wú)回聲內(nèi)有導(dǎo)尿管回聲。

3 討論

由于超聲的廣泛應(yīng)用，超聲診斷膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤的臨床價(jià)值已經(jīng)被臨床肯定。應(yīng)用超聲分析診斷膀胱壁的改變及其臨床意義還少有報(bào)道，隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，膀胱疾病是困擾老年人的疾病之一，本研究是一個(gè)有意義的嘗試。膀胱壁伸展不均、膀胱肌小梁增生、膀胱憩室和尿潴留是老年人下尿路梗阻、膀胱內(nèi)壓力增高所致的膀胱壁不同形式的病理改變，這些病理改變不同程度的影響正常膀胱的功能，給老年人的生活帶來(lái)了不便和痛苦，嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)研究膀胱壁的改變，對(duì)于病情的分析、診斷、決定治療方案均有著重要的臨床意義。

引起膀胱壁的改變的疾病在男性最常見(jiàn)的是前列腺增生;女性最常見(jiàn)的是膀胱頸肥厚;其次的原因是急慢性膀胱炎、盆腔腫物壓迫、神經(jīng)機(jī)能障礙等各種疾病引起的尿道狹窄。除急性膀胱炎外，其他的無(wú)論何種原因引起的尿路梗阻均可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力長(zhǎng)期或不斷增高，最終一是導(dǎo)致膀胱逼尿肌緊張力和彈性的不均衡性減低，使膀胱在充盈過(guò)程中呈現(xiàn)膀胱壁的伸展不均;二是導(dǎo)致膀胱逼尿肌發(fā)生增生肥大，臨床表現(xiàn)為膀胱的小梁增生與小室的形成;三是由于膀胱內(nèi)逆向壓力所致的膀胱黏膜和黏膜下層呈囊狀疝出于膀胱壁肌束之間的薄弱部分，形成膀胱憩室;四是導(dǎo)致膀胱逼尿肌的過(guò)分伸展，膀胱高度充盈而出現(xiàn)尿潴留。

本組結(jié)果表明膀胱壁異常改變有以下幾種表現(xiàn):膀胱壁伸展不均、膀胱小梁增生、膀胱憩室、尿潴留。以上幾種表現(xiàn)在聲像圖上均具有特征性，這些特征性為超聲診斷提供了可靠的依據(jù)。應(yīng)用超聲檢查膀胱壁的改變方便、安全、快捷、可靠，價(jià)格低廉，無(wú)痛苦，患者易于接受。在臨床實(shí)際工作中，對(duì)于膀胱壁的改變應(yīng)注意與以下疾病相鑒別。①膀胱伸展不均與膀胱腫瘤:二者均可表現(xiàn)為膀胱壁的局部隆起或向膀胱腔內(nèi)突出的腫物，但前者壁的層次清晰、連續(xù)，并且可以通過(guò)進(jìn)一步充盈膀胱使局部的膀胱壁發(fā)生改變，表現(xiàn)為腫物或隆起部分的縮小甚至消失;而膀胱腫瘤的膀胱壁的層次常被破壞，通過(guò)觀察侵潤(rùn)的程度判斷膀胱腫瘤的侵潤(rùn)深度［1］。②膀胱小梁增生與腺性膀胱炎，腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮增生性改變，聲像圖表現(xiàn)為病變局限于膀胱壁的黏膜層，表面粗糙不平，甚至向膀胱腔內(nèi)突起，病變范圍常較局限并與膀胱壁分解清楚。而膀胱小梁增生病變主要發(fā)生于肌層，其壁不規(guī)則增厚，層次不清，增生肥大的小梁呈“水草狀”或“梳狀”向膀胱腔內(nèi)突出，病變范圍較廣泛。③膀胱憩室與輸尿管囊腫:輸尿管囊腫為發(fā)生在膀胱三角區(qū)輸尿管下端開(kāi)口處的囊狀擴(kuò)張，聲像圖表現(xiàn)為緊貼膀胱壁并向膀胱腔內(nèi)突出的圓形光環(huán)，在動(dòng)態(tài)觀察中可發(fā)現(xiàn)圓形光環(huán)隨著噴尿的動(dòng)作而出現(xiàn)周期性膨大與縮小，利用CDFI技術(shù)觀察可發(fā)現(xiàn)噴尿時(shí)噴尿處有紅色的液體流動(dòng)信號(hào)。而膀胱憩室則是突向膀胱腔外的囊狀擴(kuò)張，壁的光環(huán)不完整，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)憩室口。④膀胱憩室與卵巢囊腫:女性發(fā)生于膀胱側(cè)壁的小口憩室很容易與卵巢囊腫相混淆，卵巢囊腫緊挨著膀胱，有完整的包膜，多切面連續(xù)掃查均與膀胱壁有明確分界。而憩室邊界不完整，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)憩室口。⑤尿潴留與巨大卵巢囊腫:二者在聲像圖上均表現(xiàn)為盆腔內(nèi)巨大無(wú)回聲包塊，尿潴留的形成時(shí)間一般比較短，有尿不出的病史，排尿后或?qū)蚝鬅o(wú)回聲包塊會(huì)消失;而卵巢囊腫的病史一般比較長(zhǎng)，排尿或?qū)蚝鬅o(wú)回聲包塊形態(tài)大小沒(méi)有改變，為了進(jìn)一步明確診斷，可通過(guò)導(dǎo)尿管注入300～500 ml生理鹽水，觀察導(dǎo)尿管的位置，明確膀胱與卵巢囊腫的位置。

［1］李淑清，山崗志，郭應(yīng)祿.經(jīng)腹壁超聲在膀胱腫瘤診斷與分期中的意義.中華泌尿外科雜志，1996，17(6):362-363.

435300 湖北省蘄春縣人民醫(yī)院超聲科