103例老年患者胃十二指腸潰瘍穿孔治療心得

李茂強

胃十二指腸穿孔是一種常見的腹部外科病癥，通常治療手段有藥物治療、開腹修補手術、胃大部切除術等。近年來隨著腹腔鏡技術的普及，腹腔鏡修補術在胃十二指腸穿孔修補治療中得到了越來越廣泛的應用［1］。這一微創(chuàng)手術方法操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快，對胃十二指腸穿孔尤其是老年患者來說是一種良好的治療方式。在此對我院2008年1月至2011年6月103例腹腔鏡修補胃十二指腸穿孔患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2008年1月至2011年6月103例腹腔鏡修補胃十二指腸穿孔患者共103例，其中男61例，女42例。年齡為60～88歲，平均年齡70.1歲。通過病理和臨床檢驗結(jié)果表明，103例患者中60例患十二指腸潰瘍急性穿孔，43例患胃潰瘍急性穿孔，其中76例患者有潰瘍病史。103例患者都有不同程度的腹痛、壓痛情況，其中29例患者僅有輕度壓痛，但無明顯腹膜炎。

納入標準:(1)60歲以上老年患者;(2)通過臨床和病理檢驗結(jié)果證實為胃十二指腸穿孔;(3)無其他嚴重疾病。排除標準:(1)患有其他疾病可能影響統(tǒng)計結(jié)果;(2)治療過程中不配合醫(yī)護人員。

1.2 手術方法 對103例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施腹腔鏡修補術，具體方法如下:術前置胃管，對患者進行全身麻醉，按照手術要求對體位進行調(diào)整;對患者臍部穿刺，放置腹腔鏡，進行觀察;通過腹腔鏡檢查后，通過劍突放入10 mm Trocar作為主操作孔;并在右肋緣下鎖骨中線處和右腋前線平臍處防止另外兩個5 mmTrocar輔助。手術前先對全腹進行探查清理，并對穿孔部位和周圍情況進行觀察，根據(jù)情況選擇修補方法。如穿孔直徑≤6 mm:則采用單純縫合修補術;對穿孔直徑 ＞6 mm則可先行縱形縫合，將大網(wǎng)膜嵌入穿孔后再進行打結(jié)，確保大網(wǎng)膜不滑出。修補過程中，縫合應當順著胃十二指腸長軸方向，防止手術后梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。

手術后，采用抗生素和質(zhì)子泵抑制劑對患者進行治療，等腸蠕動恢復正常后，即可拔除胃管，并進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，待患者胃腸功能恢復后次日可停用腸外營養(yǎng)，患者體溫正常、恢復正常飲食后，即可辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標 對老年患者手術完成情況、手術時間、治愈率、住院時間、復查情況等進行調(diào)查和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行錄入、統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，103例老年患者都順利完成手術，成功率100%。手術時間為27～95 min，平均手術時間48 min，并發(fā)癥14例(其中6例患者發(fā)生肺部感染、3例患者呼吸衰竭、3例患者腹腔感染、2例患者發(fā)生休克)。術后有99例患者得到治愈率為95.8%，4例患者死亡(其中2例患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征，2例患者為呼吸功能衰竭)。

治愈的99例患者中，住院時間5～17 d，平均住院時間8.8 d，術后4周采用胃鏡對患者進行復查，全部患者潰瘍面均得到愈合，隨訪6～20個月無復發(fā)。

3 討論

老年患者由于身體重要臟器在形態(tài)和功能方面等發(fā)生了退變，機體適應性和恢復能力相對低下，因此，老年性潰瘍病通常并發(fā)急性穿孔，給老年人的生活質(zhì)量帶來了很大的威脅。研究顯示老年患者胃十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔發(fā)生率高達25%以上，遠遠高于平均值［2］。對老年患者胃十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔治療方法的研究也成為近年研究的熱點。

由于老年患者胃十二指腸潰瘍急穿孔病情復雜、風險相對較大，確診斷后應當早期手術，由于目前藥物治療胃十二指腸潰瘍效果已經(jīng)較好，如采用洛賽克聯(lián)合阿莫西林治愈率接近90%，因此當前選擇修補術，而非胃部切除術進行治療［3］。從目前來看，治療老年患者胃十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔采用開腹修補還是腹腔鏡修補尚無定論，但大多數(shù)研究顯示，和開腹手術相比，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍修補術更為安全、可靠，更加適合老年患者。腹腔鏡修補術作為微創(chuàng)手術，對老年患者機體影響小，手術恢復快，更適合老年患者［4］。本次研究中，103例老年患者都順利完成手術，患者治愈率為95.2%，治愈的99例患者中，術后4周全部患者潰瘍面均得到愈合，隨訪6～20個月無復發(fā)，取得了良好的治療效果。

老年患者胃十二指腸潰瘍穿孔術后藥物輔助治療和護理也是一個重要的環(huán)節(jié)，老年人由于體質(zhì)相對較差，術后并發(fā)癥發(fā)生概率較大，應當合理采用抗生素、并在術后加強營養(yǎng)支持，預防感染、肺功能障礙、傷口愈合不良等問題的發(fā)生，提高治愈率［5］。本研究中的老年患者不同程度有高血壓病、糖尿病、肺部疾病等慢性病，體質(zhì)相對較差，和年輕患者相比，更易引發(fā)腹腔感染、消化道感染等并發(fā)癥，因此需要更多的注意，我們在手術后，采用抗生素和質(zhì)子泵抑制劑對患者進行治療，并輔以EN/PN方法進行營養(yǎng)補充，取得了較好的治療效果。

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術這一治療手段和當前微創(chuàng)手術發(fā)展趨勢相吻合，同時也是當前對消化性潰瘍治療的主流方向，采用腹腔鏡修補術對老年患者胃十二指腸潰瘍穿孔進行治療手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短且復發(fā)率低，值得推廣采用。

［1］甘雨，李立志，張涌泉.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術136例總結(jié).中國內(nèi)鏡雜志，2006(12)，02:208-209.

［2］魏翔宇，孫軍，張杰.腹腔鏡與開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果的對照.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011(43)，04:259-260.

［3］李相哲，李永秀，李天明.23例高齡患者行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補治療心得.中國實用醫(yī)藥，2009(4)，22:108-110.

［4］鄭民華.我國微創(chuàng)胃腸腫瘤外科的發(fā)展前景與方向.中國微創(chuàng)外科雜志，2008(8)，12:1061-1063.

［5］代明盛，吳志明，婁建平.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的體會.浙江創(chuàng)傷外科，2008(13)，4:345-346.