李立云

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一［1］。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理新生兒窒息是降低新生兒死亡率，減少遠(yuǎn)期合并癥的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月我院分娩的窒息患兒28例，男16例，女12例;胎齡〈37周4例，37-41周19例，41周以上5例;順產(chǎn)20例，陰道助產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)2例;28例窒息患兒中臍帶因素11例，占39.3%;產(chǎn)程異常9例，占32.1%;羊水Ⅲ度污染4例，占14.3%;過期妊娠3例，占10.7%;妊高癥1例，占3.6%。

1.2 新生兒窒息的診斷 窒息的程度以Apgar評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)。新生兒出生后面部與全身皮膚青紫;呼吸淺表或不規(guī)律;心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80～120次∕min;對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌張力好;喉反射存在，則Apgar評(píng)分4～7分，為輕度窒息。而新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則，心率〈80次∕min，且弱;對(duì)外界刺激無反應(yīng)，肌張力松弛;喉反射消失，則Apgar評(píng)分0～3分，為重度窒息。

1.3 結(jié)果 本組中輕度窒息22例，重度窒息6例。臍帶因素是導(dǎo)致新生兒窒息的首要原因，其次為產(chǎn)程異常、羊水污染、過期妊娠、妊高癥等。

2 討論

新生兒窒息的基本生理改變?yōu)槿毖?，從而破壞了維持內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡、腦組織水的分布及腦血流的改變，繼而發(fā)生組織缺血，多灶性腦組織缺血是腦損害的主要原因。因而了解新生兒窒息的因素并進(jìn)行及早干預(yù)，減少新生兒窒息及增加新生兒復(fù)蘇成功率，減輕新生兒腦組織損害，具有非常重要意義［2］。新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或娩出后的新生兒窒息。

2.1 導(dǎo)致產(chǎn)程中缺氧，引起胎兒窘迫的因素常見的有:

2.1.1 臍帶、胎盤因素。如臍帶脫垂、纏繞、過短、打結(jié)、壓迫、扭轉(zhuǎn)均可造成胎兒供血不足或供血中斷而缺氧。本組臍帶因素導(dǎo)致新生兒窒息11例，占39.3%，是引起新生兒窒息的主要因素。胎盤因素如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、分娩過程使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等，使胎盤氣體交換障礙或灌注不足。本組胎盤因素導(dǎo)致新生兒窒息3例，占10.7%。

2.1.2 產(chǎn)程異常。如產(chǎn)程延長、胎位異常、頭盆不稱、急產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)、陰道助產(chǎn)可使子宮胎盤血運(yùn)受阻發(fā)生缺氧。本組產(chǎn)程異常致新生兒窒息9例，占32.1%。

2.1.3 呼吸道阻塞。產(chǎn)程中胎兒吸入產(chǎn)道內(nèi)粘液、血液、羊水及胎糞等，引起呼吸道阻塞，無法進(jìn)行氣體交換。本組呼吸道阻塞致新生兒窒息4例，占14.3%。

2.1.4 母體因素。如妊高癥，由于全身微小動(dòng)脈痙攣，血液含氧量不足而缺氧。本組妊高征致新生兒窒息1例，占3.6%。

2.2 新生兒窒息的預(yù)防。新生兒窒息重在預(yù)防，加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高危妊娠，盡量避免早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，產(chǎn)程中加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內(nèi)窘迫是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。①定期產(chǎn)前檢查，尤其是孕晚期十分重要，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)母親、胎兒的異常情況，如臍繞頸、胎位異常、胎盤功能、羊水情況、妊高癥等，從而能夠進(jìn)行積極的治療或處理。②產(chǎn)程中要密切觀察胎心和羊水情況，采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫。針對(duì)巨大兒和異常胎位時(shí)應(yīng)選擇最佳分娩方式，減少陰道助產(chǎn)，或嚴(yán)格掌握和熟練操作陰道助產(chǎn)技術(shù)，減少新生兒窒息的發(fā)生。③一旦發(fā)生胎兒窘迫，立即采取左側(cè)臥位，消除巨大子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈的壓迫，使子宮動(dòng)脈灌注量得以改善，從而改善胎盤的血流量;若是臍帶受壓，變換體位能解除對(duì)臍帶的壓迫，改善缺氧癥狀;給產(chǎn)婦吸氧，提高胎兒血氧含量;10%葡萄糖40 ml+Vc0.1+鹽酸地塞米松10 mg靜脈推注，葡萄糖能提高大腦對(duì)缺氧的耐受性，Vc可降低毛細(xì)血管的通透性和脆性，減少顱內(nèi)出血的發(fā)生，地塞米松可加速胎兒肺的成熟，三者協(xié)同作用，可改善胎兒窘迫狀況。④防止宮縮過強(qiáng)，過強(qiáng)宮縮使子宮內(nèi)壓力升高，胎盤血液循環(huán)暫時(shí)停止或嚴(yán)重受阻而使胎兒缺氧。⑤胎兒出生后快速清理呼吸道，及時(shí)刺激誘發(fā)自主呼吸。做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備，如吸痰管、吸引器、新生兒喉鏡、呼吸囊、氣管導(dǎo)管等。⑥行剖宮產(chǎn)術(shù)前盡量減少麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥等可能影響胎兒的藥物。另外，還應(yīng)對(duì)宮縮劑的應(yīng)用、胎膜早破、早產(chǎn)等可能引起新生兒窒息的危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處理，盡可能避免新生兒窒息的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生的新生兒窒息，采取積極有效的救治措施，可降低新生兒死亡率。

新生兒窒息的發(fā)生與多種因素有關(guān)，是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，其最嚴(yán)重的后果是缺血缺氧性腦損害，是圍生兒死亡的重要原因［3］。因此，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)此充分認(rèn)識(shí)具有重要意義。產(chǎn)科工作不僅要考慮母親健康，胎兒存活，還要考慮胎兒出生后的狀態(tài)以致長期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，這關(guān)系到整個(gè)家庭的未來與幸福，因此，責(zé)任重大。

［1］沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:97-102.

［2］孫愛芝.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒窒息的臨床觀察.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(9):40.

［3］周叢樂.新生兒窒息治療與進(jìn)展.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(1):20.